2015-04-20
2241
Мама с ребенком 4 недель пришла в поликлинику на контрольное взвешивание. Прибавка в весе составила 300г. При сборе анамнеза выявлено, что у ребенка частые срыгивания молоком после кормления особенно в горизонтальном положении.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.
ОТВЕТ: Подозрение на желудочно-пищеводный рефлюкс. Показана фиброэзофагогастроскопия и рН-метрия, исследование пищевода и желудка с бариевой взвесью на рефлюкс. Необходимо начать консервативное лечение.
См № 3.
Задача № 7
Мальчик 7 лет в течение последних двух лет неоднократно лечился по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки справа в проекции нижней доли отмечается участок затемнения, примыкающий к средостению.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.
ОТВЕТ: Подозрение на секвестрацию нижней доли правого легкого. Показана бронхоскопия, томография, ангиография. Лечение оперативное.
Секвестрация легкого – порок развития, при котором добавочная гипоплазированная, иногда сообщающаяся с бронхиальным деревом основного легкого доля имеет автономное кровоснабжение аномальной артерией, отходящей от аорты или ее ветвей. Венозный дренаж осущ-ся в систему МКК, реже - в систему верхней полой вены. Гипоплазированная часть легкого представляет собой единичную кисту или поликистозное образование либо вне ткани основного легкого и имеющее свой плевральный листок (внелегочная секвестрация), либо внутри легочной ткани (внутрилегочная секвестрация). Клиника. Признаки патологии возникают при инфицировании и присоединении воспалительного процесса в порочном и прилежащих нормальных отделах легкого. Наличие симптомов обусловлено вариантом секвестрации (простая или кистозная) и наличием или отсутствием сообщения секвестрированного уч-ка с общей бронхиальной системой, локализацией секвестра. Диагностика. Выявление аномального сосуда на КТ и аортографии. Рентген. Интраоперационная диагностика. Лечение – хирургическое.
