Задача № 8. Девочке 4 года. Год назад ребенок выпил глоток нашатырного спирта

Девочке 4 года. Год назад ребенок выпил глоток нашатырного спирта. Проводилось симптоматическое лечение. Через 3 месяца в связи с дисфагией ребенку была наложена гастростома для кормления. При осмотре ребенок гипотрофичен, с трудом глотает слюну.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

ОТВЕТ: Рубцовый стеноз пищевода. Показано двойное контрастирование пищевода. Показано бужирование по струне.

Рубцовый стеноз пищевода – возникает или после ожога пищевода II-III ст., когда бужирование не проводили или проводили неправильно. Клиника. Дисфагия + потеря массы тела. При развитии полной непроходимости реб-к не может глотать даже слюну, при этом быстро развивается истощение. Диагностика. 1) Рентгеноскопия пищевода с контрастом; 2) эзофагоскопия. Лечение: 1) бужирование: а) вслепую, б) через эндоскоп; в) по проводнику; г) за нить. Накладывают гастростому. Бужирование начинают с бужа минимального размера, проходящего через стеноз (2-3 раза в неделю) доводя до бужа превышающего возрастной размер. Если отсутствует эффект от бужирования => 2) оперативная пластика пищевода толстокишечным трансплантатом. 3) Эндоскопическая электрорезекция. 4) Криодеструкция. 5) Эндоскопическая баллонная дилатация; 6) форсированное бужирование пищевода; 7) резекция стеноза с эзофаго-эзофагоанастомозом.