Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти

Анамнез и данные осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, боли, из-за которых больной не спал, небольшой срок заболевания -четыре дня) позволяют думать о панариции, и скорее всего подкожной его форме.

Боли, лишающие больного сна, при воспалительном процессе подкожной клетчатки пальца, зависят от анатомо-физиологических особенностей (собственно кожа соединена множеством соединительнотканных тяжей с надкостницей, даже незначительное скопление гноя в подкожной клетчатке оказывает сильное давление на нервные окончания, так как объем ограничен тяжами).

Определение зоны наибольшей болезненности.

Определить зону наибольшей болезненности, а значит гнойный фокус, целесообразнее всего используя пуговчатый зонд – при последовательном несильном нажатии пуговчатым зондом больной отметит участок наибольшей болезненности.

Лечебная тактика.

Лечение в данном случае оперативное. Опытный фельдшер, если есть соответствующие условия, может прооперировать больного сам, в противном случае должен срочно отвезти больного в хирургическое отделение больницы. Оперируют обычно под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу. После вскрытия гнойника полость обрабатывают раствором перекиси водорода, затем дренируют с использованием гипертонического раствора и протеолитических ферментов, перевязки ежедневные. Возможно применение для лечения гнойных ран лучей лазера, ультразвука, диадинамических токов и других методов.

Мазевые повязки применяются после очищения раны от гноя.

Общее лечение по показаниям. При несвоевременном и неправильном лечении подкожный панариций осложняется глубокими формами – костным, сухожильным, суставным.

Профилактические меры

Легче предупредить панариций, чем его лечить. Для этого необходимо соблюдать требования техники безопасности; там, где следует — работать в перчатках, рукавицах.

Микротравмы надо немедленно обрабатывать антисептическим средством и рану защищать стерильным перевязочным материалом.

Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.

ЗАДАЧА 2

Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.

Эталон ответа:

1. Анафилактический шок.

2 Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Алгоритм действий

№	Действие	Мотивация
1.	Уложить больного: а) на спину на ровную, твёрдую поверхность; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок	Для проведения реанимационных мероприятий; Для улучшения кровоснабжения головного мозга; Профилактика аспирации рвотных масс при рвоте.
2.	Положить холод на место введения аллергена и, если возможно, наложить жгут выше места введения аллергена (на 30 минут). Место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% р-ром адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенным в 5 мл физ.р-ра	Уменьшение всасывания аллергена в кровь.
3.	Расстегнуть стесняющую одежду.	Обеспечение экскурсии легких.
4.	Обеспечить доступ свежего воздуха.	Для уменьшения гипоксии.
5.	В/в или в/м (при невозможности попасть в вену) ввести препараты: Глюкокортикоиды – преднизолон 2-4 мг/кг массы тела или ДОКСа 2-4 мг/кг массы тела; Адреналин 1% р-р 0,1 мл/год; Димедрол 1%р-р 0,1 мл/год; Эуфилин 2,4% р-р 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ. р-ром 1:1), вводить медленно!; Глюконат кальция 10% р-р 1,0 мл/год Ввести в/м противосудорожные препараты (седуксен 0,1 мл./кг., но не более 2 мл.).	Обладают мощным противоаллергическим действием. Повышает АД, обладая сосудосуживающим действием. Антигистаминный препарат. Оказывают бронхолитическое действие. Уменьшает проницаемость сосудистых мембран и оказывает антиаллергическое действие. Обладает противосудорожным действием.
6.	Провести кислородотерапию.	Для устранения гипоксии.
7.	Госпитализировать.	Шок может повториться

3. Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Эталоны ответов билета №8

задача 1

Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера ‑ вновь поднялась температура до 38,4⁰С.

Объективно: температура - 38,6⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.

Эталон ответа:

1. Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого средней степени тяжести.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации;

· одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой;

· постепенное начало (после ОРЗ);

2) объективные данные:

· при перкуссии ‑ локальное притупление перкуторного звука;

· при аускультации ‑ дыхание более жесткое, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких.

3. Абсцедирование.

4. Пациент нуждается в стационарном лечении.

Принципы лечения:

Постельный режим.

Диета № 15, обогащенная витаминами.

Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом.

Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры.

Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.

Отхаркивающие средства: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, АЦЦ, мукалтин.

Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.

Оксигенотерапия.

Дыхательная гимнастика.