К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”. В анамнезе язвенная болезнь желудка.
Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст.
Эталон ответа:
1. Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся желудочным кровотечением.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· обеспечьте физический и психологический покой пациенту;
· положите пузырь со льдом на область желудка с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения;
· введите в/в медленно хлористый кальций 10% раствор 10 мл или глюконат кальция 10% раствор 10 мл (ионы кальция необходимы для свертывания крови);
· в/в этамзилат 12,5 % 4-6 мл с целью гемостаза
· введите в/в капельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл;
· контроль АД, пульсом для оценки состояния пациента;
· госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.
3. Студент рассказывает о подготовке больного к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
Эталоны ответов билета № 21
задача 1
К фельдшеру здравпункта ткацкой фабрики обратилась женщина 25 лет.
Жалобы: на бели с кислым неприятным запахом, зуд в области вульвы, жжение при мочеиспускании, боль во влагалище при половых контактах.
Анамнез: менструации с 15 лет, нерегулярные. Замужем. Были одни роды и два медицинских аборта, последний произведен месяц назад. Считает себя больной в течение недели. Состояние удовлетворительное, раздражена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил на коже вульвы и внутренней поверхности бедер расчесы, слизистая влагалища гиперемирована, на ней имеются налеты серовато - белого цвета, бели из влагалища творожистого характера. В области малых и больших половых губ также имеются налеты, на месте удаленных налетов слизистая ярко гиперемирована, склонна к кровоточивости.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы.
- бели
- зуд вульвы
- -жжение при мочеиспускании
- боль при половых контактах
Потенциальные проблемы
- переход в хроническую форму
- частые рецидивы заболевания
- невынашивание беременности
- инфицирование плода
- инфицирование полового партнера
- бессонница, раздражительность
2. Диагноз: кандидомикоз.
На это указывают жалобы больной: бели и зуд вульвы, боль при половых контактах, жжение при мочеиспускании.
Клинические симптомы: гиперемия слизистой влагалища, налеты серовато - белого цвета, после снятия которых слизистая ярко гиперемированная, склонная к кровоточивости, бели творожистого характера.
3. При подозрении на кандидомикоз фельдшер здравпункта должен
- взять мазок
- направить на консультацию к акушер -гинекологу
- обследовать мужа
4. Основные принципы лечения:
- прекращение половой жизни до полного излечения
- исключение употребления алкоголя, острой пищи, физических и психических нагрузок
- назначение противогрибковых препаратов: нистатина, леворина, дифлюкана, пимафуцина, канестена.
Для местного лечения применяют: нистатиновую и левориновую мазь, клотримазол, в виде крема 1% и интравагинальных таблеток, а также тампоны с бурой в глицерине, спринцевание 2% раствором чайной соды.
Общее лечение -витаминотерапия.
ЗАДАЧА 2
На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.