Эталон ответа к билету № 8

ЗАДАЧА 1

Вызов фельдшера медпункта на дом. У 20 летней пациентки с сахарным диабетом I типа в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача в сутки получала 22 ед. протофана, 18 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось- пациентка из социально неблагополучной семьи. Отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. “Мягкие” глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.

Эталон ответа

1. Сахарный диабет I типа, деконпенсированный. Диабетическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

· определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;

· при сомнительном диагнозе (отсутствие возможности провести тест анализ гликемии с целью исключения гипогликемии) ввести 40-60 мл 40% раствора глюкозы с целью исключения гипогликемии;

· придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;

· согреть пациента, избегая применения грелок из-за опасности ожога;

· организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;

· ввести 20 ЕД Актрапина в/м, 10-14 ЕД Актрапина в/в струйно, контроль сахара в крови 1 раз в час – до 13 ммоль/л. – 1-й час, затем 1 раз в 3 часа.

· ввести хлорид натрия 0,9% - 1500 мл с целью регидратации в/в капельно;

· ввести в/в коргликон 0,06%- 0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности;

· контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);

· транспортировать в отделение реанимации и интенсивной терапии.

3. Студент демонстрирует технику подкожного введения 10 ЕД актрапида.