2015-04-20
8974
Фельдшера срочно вызвали на дом, пациент- бухгалтер, 65 лет, после акта дефекации началось сильное кровотечение, которое самостоятельно не остановилось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, частые кровотечения от несколько капель до струйного при дефекации, кровь не смешивается с калом.
Объективно: при осмотре анальной области в месте перехода слизистой оболочки в кожу, имеются сине- багрового цвета узлы, напряженные на ощупь, один из которых обильно кровоточит.
Эталон ответа:
Диагноз — геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
а) данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации.
б) данных объективного исследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кровоточит.
Алгоритм оказания неотложной помощи.
а) уложить пациента на спину с приподнятым тазом и раздвинутыми бедрами, колено – локтевое положение;
|
|
|
б) обработать анальную область раствором антисептика (перманганат калия, фурацилин);
в) наложить асептическую давящую Т-образную повязку на промежность для остановки кровотечения.
г) холод на анальную область;
д) введение гемостатических препаратов (10% р-р глюконата кальция, хлорида кальция 10 мл., этамзилат Na 12,5%, викасол 1%);
е) вызов бригады скорой медицинской помощи для доставки больного в хирургическое отделение ЦРБ для решения вопроса дальнейшей лечебной тактики;
ж) транспортировать больного необходимо на носилках, в положении лежа на спине с приподнятым тазом.
Демонстрация техники наложения Т- образной повязки на промежность на фантоме согласно алгоритму.
Эталон ответа к билету № 21
ЗАДАЧА 1
К больному С., 42 лет, был вызван фельдшер скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, повышение температуры до 39°С, озноб. Болен 5-й день, все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40°С. Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы повторяются через 1 день.
При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное. Пульс 94 уд/мин, тоны сердца приглушены, АД 115/75 мм рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см, пальпируется селезенка. Менингиальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
