Задача 2. Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта

Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость, головокружение, жажду, шум в ушах.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже конечностей, туловища имеются кровоизлияния в виде кровоподтеков и синяков. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Эталон ответа:

1. Тромбоцитопеническая пурпура, осложненная маточным кровотечением.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· ввести в/в 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия (с целью гемостаза);

· ввести средство, улучшающее адгезивно-агрегационные функции тромбоцитов:

- этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2-4 мл в/м или в/в;

· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

· госпитализировать в гинекологическое отделение ЛПУ.

3. Студент определяет группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток.

Эталон ответа к билету № 18

ЗАДАЧА 1

К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4^0. Пульс 68 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого резко положительный слева.

Эталон ответа:

Диагноз: левосторонняя почечная колика.

Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота), объективных данных (сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого слева).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа, раствор платифиллина, папаверина);

б) введение анальгетиков (трамал, баралгин);

в) назначение “литокинетиков” (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);

г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38-39 ⁰;

д) транспортировка в отделение неотложной хирургии (или урологии).

Техника определения симптома Пастернацкого проводится согласно алгоритму.

ЗАДАЧА 2

К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.

Объективно: температура 37,4⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке ‑ нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

Эталон ответа:

1. Ревматизм, ревматический миокардит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации, боли в области сердца;

· молодой возраст;

· наличие очагов хронической инфекции;

· ухудшение состояния через 2 недели после ангины;

2) объективные данные:

· субфебрильная температура;

· при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;

· при перкуссии: расширение границ сердца влево;

· при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита ‑ увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), снижение амплитуды зубца Т.

3. Острая сердечная недостаточность, формирование порока сердца.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Принципы лечения:

Режим постельный на время лихорадки, признаков сердечной недосаточности

Диета № 10, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л

Антибактериальная терапия (антибиотики – пенициллин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды)

Противоспалительные препараты:

· при высокой активности - глюкокортикоиды (преднизолон)

· при умеренной активности – нестероидные противоспилительные средства -(индометацин, вольтарен, напроксен, ибупрофен и др.

· при низкой активности – аминохинолиновые препараты (плаквенил)

Симптоматическое лечение (диуретики).

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

· повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);

· санация очагов хронической инфекции;

· своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

· бициллинопрофилактика;

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.