Нарушения основного обмена веществ

Для того чтобы получить представление о патологических от­клонениях в обмене веществ, обычно исходят из величины основ­ного обмена. Основной обмен — это количество энергии, которая необходима для поддержания жизни организма в состоянии пол­ного покоя натощак (через 12—18 ч после последнего приема пищи) и при температуре окружающей среды, равной 16—18 °С. У взрослого человека среднего роста и массы основной обмен со­ставляет 6700 — 7120 кДж/сут (1600—1700 ккал/сут), а в расчете на 1 м² поверхности тела — 3746 кДж/сут (894 ккал/сут).

На величину основного обмена, даже в физиологических усло­виях, могут оказывать влияние различные факторы. У детей основ­ной обмен более высок (особенно в возрасте 5 — 6 лет), чем у взрос­лого человека. У женщин он на 5 — 7% ниже, чем у мужчин, у коренных жителей Севера несколько выше, а у жителей районов с жарким климатом — ниже средней величины. Отмечается также повышение обмена зимой и понижение — летом. Основной обмен достигает больших величин у людей, питающихся преимущественно мясной пищей. У лиц физического труда он выше, чем у людей, занимающихся преимущественно умственным трудом.

Доказана роль рефлекторных и условно-рефлекторных, а также гормональных влияний на основной обмен. Особенно ярко это проявляется в условиях патологии — при нарушении нейрогормональной регуляции обмена. Так, у психически больных в стадии прогрессивного паралича и старческого слабоумия находили уме­ренное снижение основного обмена. Его более резкие нарушения наблюдались при поражении вегетативных диэнцефальных цент­ров (диэнцефалический синдром Пэджа, опухоли, кровоизлия­ние в мозг).

Особую роль в регуляции основного обмена играет гормон щи­товидной железы — тироксин, один из основных регуляторов про­ницаемости митохондрий, оказывающий влияние на сопряжение процессов окисления и фосфорилирования и, следовательно, на интенсивность энергетических процессов. Повышение основного обмена на 20 % и более является важным диагностическим при­знаком тиреотоксикоза, а снижение его свидетельствуют о гипо­функции щитовидной железы. Определенное влияние на основной обмен оказывают гормоны гипофиза. Соматотропин, например, стимулирует свободное окисление и тем самым повышает тепло­образование, чем объясняется усиление энергетических процессов при опухолях гипофиза (например, при эозинофильной аденоме). В то же время гипофункция гипофиза, сопровождаясь уменьшени­ем продукции тиреотропина и кортикотропина, приводит к сни­жению теплопродукции и основного обмена. Выраженным дей­ствием на основной обмен обладает адреналин, причем этот эф­фект особенно проявляется в условиях холода. Инсулин обладает противоположным влиянием, он ослабляет мышечную дрожь и теплопордукцию, увеличивая сопряжение окисления и фосфори­лирования.

У людей, страдающих Аддисоновой болезнью (двустороннее повреждение надпочечных желез обычно туберкулезного проис­хождения), энергетические процессы угнетаются. Половые гормо­ны, тестостерон и прогестерон, активизируют свободное окисле­ние и способствуют освобождению энергии. При гипофункции внутренних половых органов (кастрация, недоразвитие, климакс) интенсивность энергетических процессов снижается, что сопро­вождается снижением основного обмена и нередко ожирением.

Повышение основного обмена может наблюдаться при усиле­нии сердечной деятельности и дыхания. В начальной стадии разви­тия сердечной недостаточности повышение основного обмена со­ставляет 30 — 50 %. В патогенезе этого явления участвует гипоксия, которая вызывает компенсаторное усиление работы органов дыха­ния и кровообращения. Образующаяся при этом молочная кислота частично окисляется с дополнительными затратами кислорода. Гиперкапния тоже возбуждает дыхание, усиливает сердечную дея­тельность и увеличивает основной обмен. Повышение основного обмена при лихорадке объясняется разобщением окисления и фос­форилирования. При голодании основной обмен снижается в свя­зи с переходом организма на экономное расходование энергии.