Екатеринбург 20__ г

УЧЕБНАЯ

ИСТОРИЯ РОДОВ

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

МДК.02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи

Выполнил:

Студент______________________________________________

(Ф.И.О)

Курса____________ группы_______________

Дата защиты «____» _____________20 г.

Оценка ___________ (_____________)

Принял

преподаватель _________________________/________________/

(Ф.И.О) (подпись)

Екатеринбург 20__ г.

1.Приемное отделение
Ф.И.О.
Возраст	Паспортные данные
Профессия
Дата поступления: число	час	мин.
Дата выписки	Количество дней в стационаре/заполняется при выписке/
Группа крови и резус-фактор
Нв	RN_	ф.SO
Мазки на gn
Посев из ц.к
Семейное положение
Возраст и профессия мужа
Осмотр: кожа слизистые
4 приема Леопольда
выслушивание сердцебиения плода
измерение высоты стояния дна матки, окружности живота
измерение наружных размеров таза
санитарная обработка
Температура тела:
2. Родильный блок
Срок наблюдения в ЖК	n\menses
Первое шевеление плода	Общая прибавка веса
УЗИ
Динамика АД за беременность
Моча: диурез во время беременности
протеинурия
глюкозурия
ацетонурия
Наличие видимых отеков
Рост	вес
Положение, позиция, вид
Характер предлежания
Где находится предлежащая часть
Сердцебиение плода место, частота, ритм, звучность
Предполагаемый вес плода /по Рудакову и данным УЗИ/
Схватки
Ребенок родился: число	час	мин.
Оценка по шкале Апгар:	на 1 мин.	на 5 мин.
Пол	вес	рост
Анамнез: Соматический анамнез /заболевание с детства/
Инфекционный анамнез
Гинекологический анамнез /м. ф-ция, полов, ф-ция, забол./
Акушерский анамнез/с указанием осложнений/
Р	В	А
Течение данной беременности / короткие сведения из обменно-уведомительной карты беременной /:
Жалобы при поступлении / самочувствие в родах /
Оценка психологического состояния роженицы и оценка эффективности психо-профилактической подготовки к родам
Настрой на материнство
Проблема роженицы при поступлении в роддом
Диагноз акушерки
Прогноз консультантов
Дневник наблюдений Записи в дневник наблюдений делают каждые 3-6 часов с момента поступления. В первую очередь следует описать психопрофилактическую беседу с пациенткой, научить ее дышать, расслабляться, показать, где находятся точки обезболивания.
Первый период родов: 1.состояние роженицы:
окраска кожных покровов
пульс	артериальное давление
состояние матки
характер, сила болезненность схваток
положение, предлежание, позиция, вид плода
сердцебиение плода
выделения из половых путей
влагалищное исследование
2. диагноз и его обоснование
3. акушерская тактика
4.назначения
5.медикаментозное обезболивание, в т.ч. перидуральная анестезия (описать методику проведения)
Второй период родов:
подготовка роженицы (алгоритм)
подготовка акушерки (алгоритм)
обучение роженицы тужиться
акушерское пособие в родах (алгоритм)
профилактика кровотечения (алгоритм)
время и дата рождения ребенка
пол новорожденного
оценка по шкале Апгар
первичная и вторичная обработка новорожденного (алгоритм)
Третий период родов:
признаки отделения плаценты
выделение последа (алгоритм)
осмотр последа
кровопотеря в родах
Ранний послеродовый период:
осмотр шейки матки в зеркалах
раннее прикладывание к груди
наблюдение в течение 2-х часов (общее состояние, оценка состояния матки и выделений)
перевод в послеродовое отделение
2. Послеродовое отделение
Дневник наблюдения (1-е, 3-е, 5-е сутки)
общее состояние
пульс, АД, температура
состояние сосков и молочных желез
состояние матки (консистенция, безболезненность, высота стояния дна матки)
состояние швов
обработка швов
снятие швов
заживление
стул, мочеиспускание
назначения
Физиотерапия
Рекомендации / по гигиене, диете, уходу за ребенком, средствам контрацепции в период кормления грудью /
Заключительный диагноз акушерки / при выписке/
Выписной эпикриз

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж