Точки аускультации

Рис. 2

1. Митральный клапан – на верхушке сердца (в норме на 1-1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии)

2. Аортальный клапан – во II межреберье справа от грудины.

3. Клапан легочной артерии – во II межреберье слева от грудины.

4. Трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка.

5. Точка Боткина-Эрба – дополнительная точка выслушивания аортального клапана (в эту точку проводится диастолический шум при недостаточности аортального клапана).

Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.

Во время работы сердца возникают звуковые явления, которые называются сердечными тонами. Сердце служит своеобразным мышечным насосом, который создает переменное давление при сокращении и расслаблении.

Для понимания механизма образования тонов необходимо вспомнить цикл сердечной деятельности. Последний состоит из систолы предсердий, систолы желудочки и диастолы сердца.

В период диастолы (общего расслабления мышцы сердца) клапаны аорты и легочной артерии закрыты, а желудочки наполняются кровью, которая переходит в них из предсердий, где она накопилась за время систолы желудочков. Во время систолы предсердий остаточная кровь из них переходит под влиянием мышечной сокращения с довольно большой скоростью в желудочки. Желудочки растягиваются, давление в них несколько повышается и митральные и трехстворчатые клапаны, приподнимаясь, почти закрывают митральное и трехстворчатое отверстие. При наступлении диастолы предсердий давление в них значительно падает, а в желудочках они довольно высоко и поэтому клапаны еще больше подходят к своему закрытому положению. К этому времени наступает систола желудочков, которая состоит из двух фаз: фазы напряжения и изгнания. В фазу напряжения двух- и трехстворчатые клапаны плотно закрываются а клапаны легочной артерии и аорты еще закрыты (для их открыл необходимо преодолеть довольно значительное давление в малом и большом кругу кровообращения). В связи с этим в фазу напряжет можно говорить о периоде замкнутых клапанов сердца. После преодоления соответствующего давления открываются клапаны аорты и легочной артерии и наступает фаза изгнания, которая сочетается; переходом крови в аорту и легочную артерию. Это приводит к повышению в них давления, которое сразу же после систолы желудочков в самом начале диастолы закрывает полулунные клапаны аорты и клапаны легочной артерии. Они остаются закрытыми на протяжении всей диастолы и фазы напряжения систолы желудочков.