Расщепление (раздвоение) основных тонов

Иногда вместо одного тона сердца (первого или второго) выслушиваются два быстро следующих друг за другом коротких звука. Если промежуток между этими звуками очень мал (едва улавливается), то говорят о расщеплении данного тона. Таким образом, принципиальной разницы между понятиями расщепление и раздвоение тонов нет. Раздвоение и расщепление тонов может быть физиологическим и патологическим.

Расщепление (раздвоение) I тона.

Основной причиной расщепления I тона сердца является несинхронное закрытие и колебания мит­рального (М) и трикуспидального (Т) клапанов.

Физиологическое расщепление можно отметить у здоровых лиц в связи с фазами дыхания. Во время глубокого вдоха, когда увеличивается приток крови к правому сердцу, трехстворчатый клапан закрывается чуть позже, в результате чего расщепление I тона становится хорошо заметным; во время выдоха оно уменьшается или даже совсем исчезает.

Патологическое расщепление I тона более выражено (более 0,06 сек.) и, как правило, выслушивается и на вдохе и на выдохе. Например, при блокадах ножек пучка Гиса.

При раздвоении I тона аускультативно можно выслушать ритм напоминающий «тамта-та», при расщеплении «тра-та».

Расщепление (раздвоение) II тона.

Основной причиной расщепления II тона сердца является несинхронное закрытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Физиологическое расщепление оно появляется в начале вдоха, когда увеличивается приток крови к правому сердцу и наполнение сосудов малого круга кровообращения, что сопровождается небольшим удлинением времени изгнания крови из правого желудочка и более поздним появлением пульмонального компонента II тона. Наполнение же левого желудочка на вдохе уменьшается, так как часть крови задерживается в сосудах малого круга. Это приводит к несколько более раннему возникновению аортального компонента II тона.

Патологическое расщепление наблюда­ется при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка. 9 митральные пороки сердца.

При раздвоении II тона аускультативно можно выслушать ритм напоминающий «там-тата», при расщеплении «там-тра».