Тема №11 Аускультация сердца
Актуальность темы: аускультация сердца является одним из важнейших элементов врачебной техники в диагностике заболеваний сердца, дает представление о сложной звуковой симптоматике работающего сердца и прежде всего, его клапанного аппарата Колебания тканевых структур, возникающих при сокращении сердца, улавливаются при аускультации непосредственно ухом или с помощью стетофонендоскопа Умение анализировать звуковые феномены здорового или пораженного сердца является неотъемлемой частью клинического исследования больного.
При выслушивании сердца врач должен придерживаться следующих правил
1. В помещении должно быть тепло и тихо.
2. Аускультацию сердца проводят в различных положениях больного:
· вертикальном.
· горизонтальном.
· лежа на левом боку.
· сидя, наклонив туловище вперед.
· после физической нагрузки
3. Врач находится справой стороны от больного
4. Сердце выслушивают стетоскопом или фонендоскопом иногда непосредственно ухом, так как это дает возможность изолировать звуковые явления с различных точек сердца.
|
|
5. Сердце выслушивают в разные фазы акта дыхания (после глубокого вдоха, глубокого выдоха с задержкой дыхания).
6. Аускультацию сердца проводят в определенном порядке, зависящем от частоты поражения клапанов.
· митральный клапан (МК)
· клапан аорты (АоК)
· клапан легочного ствола (Р)
· трикуспидальный клапан (ТК)
· точка Боткина-Эбра.
Проекция клапанов сердца на грудную клетку
;;
Рис. 1. А — аортальный: Л — легочной артерии; Д- митральный Т- трикуспидальный.
· Митральный клапан- на уровне прикрепления нижнего края III ребра к грудине слева.
· Аортальный клапан – по середине грудины на уровне III реберных хрящей.
· Легочной артерии – на уровне прикрепления верхнего края III ребра к грудине слева.
· Трехстворчатый клапан- на середине расстояния соединяющей места прикрепления к грудине III левого и V правого ребер.
Такая близость клапанных отверстий друг к другу затрудняет изолирование звуковых явлений в месте истинной их проекции на грудную клетку. В связи с этим определены места наилучшего проведения звуковых явлений от каждого из клапанов.