Запомните

III тон обнаружен и описан В. П. Образцовым.

Возникает в конце фазы быстрого наполнения желудочков через 0,16 - 0,20 сек. после II тона. Он обусловлен гидравлическим ударом о стенку желудочка порции крови, перемещающейся под действием градиента давлений из предсердия в желудочек.

В норме может выслушиваться у молодых людей очень тихий, слабый, низкочастотный, выслушивается при непосредственной аускультации на верхушке сердца, при чем лучше в положении лежа на левом боку. Это связано с тем, что при хорошем диастолическом тонусе удар порции крови из предсердия амортизируется нормально расслабляющимся миокардом желудочка.

Причинами появления патологического III тона сердца являются:

· значительное падение сократимости и диастолического тонуса миокарда желудочка у больных с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокар­да, миокардитом и другими тяжелыми повреждениями сердечной мышцы;

· значительное увеличение объема предсердий (недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов);

· повышение диастолического тонуса желудочкову пациентов с выраженной ваготонией (неврозы сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);

· повышение диастолической регидности миокарда желудочка при его выраженной гипертрофии или рубцовых изменениях, ведущих также к снижению скорости диастолического расслабления.

Рис. 4 ФКГ

.

III тон III тон

IV тон является результатом колебаний стенок желудочков при быстром их наполнении в конце диастолы за счет сокращения предсердий.

У здоровых людей физиологический IV тон очень тихий, низкочастотный и выслушива­ется достаточно редко, преимущественно у детей и подростков.

Патологический IV тон возникает:

· при значительном снижении сократимости миокарда у больных с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, миокардитом;

· при выраженной гипертрофии миокарда желудочков (реже), например при стенозе устья аорты, гипертонической болезни и т. п.