Уровень калия в плазме- важный клинический показатель

Небольшая фракция (2 %) общего калия, который находится во внеклеточной жидкости, пропорционально распределена между межклеточным пространством и плазмой. Концентрация в сыворотке – около 4.5 ммоль/л. Хотя концентрация калия в сыворотке заметно не меняется в ответ на колебания содержания воды в ней, факторы, которые вызывают даже небольшие или внезапные сдвиги в содержании внутриклеточного калия, вызывают значительные изменения количества калия во внеклеточном пространстве и его концентрации в плазме крови. Поступление калия в клетки стимулируется инсулином. Особую важность в патологических стояниях приобретает взаимосвязь между калием и водородными ионами. Некоторая часть водородных ионов, образующихся в процессах метаболизма связываются буферными системами внутри клетки. При повышении концентрации водородных ионов при ацидозе, ионы калия вытесняются из клетки, обеспечивая электронейтрайльность. В случае метаболического алкалоза происходят противоположные изменения. Такие изменения концентрации протонов вызывают заметные изменения концентрации калия в сыворотке.

Концентрация калия в сыворотке мало говорит об общем содержании калия в организме, хотя практически, в условиях нормального кислотно-щелочного состояния, гипокалиемия свидетельствует обычно о недостаточности калия. Несмотря на низкую концентрацию во внеклеточной жидкости, калий определяет потенциал покоя мембран клеток. Изменения концентрации калия в плазме означают, что 'легковозбудимые' клетки, типа нейронов и миоцитов, могут изменять свою реакцию на стимулы. В частности, это относится к клеткам сердечной мышцы, поэтому слишком высокая или слишком низкая концентрация калия в плазме может иметь угрожающие для жизни последствия.

Гиперкалиемия – наиболее частое и наиболее тяжелое нарушение обмена электролитов, с которой сталкиваются в клинической практике. Определяется как концентрация калия в плазме выше 5 ммоль/л. Проявляется в форме прогрессирующей мышечной слабости до вялых параличей, которым может предшествовать парестезия. Однако главными клиническими признаками повышенной концентрации калия являются характерные изменения на ЭКГ. Ранние изменения представлены высокими, заостренными зубцами Т и уширенным QT интервалом, что отражает более быструю реполяризацию (6-7 ммоль/л). По мере увеличения концентрации калия (6-8 ммоль/л) появляются расстройства деполяризации, что проявляется уширением комплекса QRS, уширением, а иногда и исчезновением зубца Р; расширенный комплекс QRS в конце концов соединяется с зубцом T (синусоидная форма). Плазменная концентрация выше10 ммоль/л приводит к фибрилляции желудочков. Токсичность калия усиливается при гипокальциемии, гипонатриемии и ацидемии. Уже при уровне выше 7.0 ммоль/л появляется серьезный риск остановки сердца. Однако, изменения ЭКГ при гиперкалиемии могут имитировать и другие состояния типа инфаркта миокарда. Таким образом, важно проверять концентрацию калия в плазме у пациентов при на рушениях функции сердечной мышцы.

Причинами гиперкалиемии могут быть:

• Почечная недостаточность. Почки не способны выделять поступающий калий, когда скорость клубочковой фильтрации резко понижена. Ацидоз, связанный с почечной недостаточностью усиливает проблему.
• Недостаточность минералокортикоидов. Это наиболее часто наблюдается при болезни Аддисона или у пациентов, получающих антагонисты альдостерона. У таких пациентов отмечается увеличение общего калия в организме.
• Ацидоз. Гиперкалиемия является результатом перераспределения калия между внутриклеточным и внеклеточным компартментами.
• Выход калия из поврежденных клеток. Так как концентрация калия самая высокая внутри клеток, их повреждение может вызывать значительное повышение калия в сыворотке, что отмечается при остром некрозе скелетных мышц, травматических повреждениях мышц и при злокачественных новообразованиях.
• Чрезмерное поступление. Переливание крови, массивное внутривенное введение препаратов, содержащих калиий.
• К+ сохраняющие мочегонные средства

Псевдогиперкалиемия – феномен, вызываемый гемолизом или выходом калия из клеток крови:

· Гемолиз. Плазма розового цвета. Может быть связана с нарушением техники получения образцов крови для анализа

• Выход калия из клеток:

а) при получении сыворотки, калий попадает в сыворотку их тромбоцитов и лейкоцитов сгустка крови. В результате уровень калия в сыворотке выше на 0.2-0.4 ммоль/л чем в плазме.

б) цельная кровь хранится ночь при 4⁰С

в)выраженный тромбоцитоз или лейкоцитоз (повышение в сыворотке)

Гипокалиемия. На практике гипокалиемия встречается значительно чаще, чем гиперкалиемия. У 8% больных, поступающих в госпиталь отмечается низкий уровень калия, а тяжелая гипокалиемия (<2.4 ммоль/л) у 1% больных. Определяется как концентрация калия в плазме менее 3,5 ммоль. Неспецифические симптомы включают анорексию и тошноту, эффекты со стороны скелетных мышц (мышечная слабость, паралитическая непроходимость кишечника) и проводимости сердца (замедленная реполяризация с депрессией сегмента ST, снижение высоты зубца T, повышение высоты волны U и расширение комплекса QRS). Отмечается повышенная чувствительность к дигоксину. Тяжелая гипокалиемия может быть бессимптомной, если она развивается медленно.

Причины гипокалиемии показаны в таблице 13-7.

Для лечения гипокалиемии используют препараты калия. Калийные соли неприятны на вкус и обычно назначаются профилактически в форме таблеток, покрытых оболочкой. Тяжелая недостаточность калия часто лечится внутривенными вливаниями солей калия, поскольку у больных может наблюдаться дефицит калия более чем в 500 ммоль. Внутривенно калий нельзя вводить быстрее чем 20 ммоль/ч за исключением критических случаев и под ЭКГ-контролем