Нарушения обмена кальция

Недостаток кальция. Недостаток кальция приводит к развитию одного из самых распространённых заболеваний на земле - остеопорозу. В настоящее время им страдает более 200 млн. человек, из них 25 млн. имеют переломы кос­тей. Количество женщин, умирающих от осложнений остеопороза, превышает их смертность от всех видов рака. Остеопороз характеризуется уменьшением массы и ухудшением микроархитектуры костной ткани, вследствие чего кости становятся хрупкими. У мужчин потеря массы кости начинает преобладать над остеосинтезом примерно с середины третьего десятилетия жизни, составляя 0,3-0,5% в год; у женщин она выше, особенно в период менопаузы (до 2-3% в год). Чем лучше был сформирован скелет в юности, тем позже проявляется остеопо-роз. Поэтому профилактика заболевания должна начинаться до 25-30 лет. Мак­симально возможно замедляют процесс потери костной ткани достаточно высо­кое содержание в диете кальция и белка, а также витамина Д.

Дефицит кальция в пище или гиповитаминоз Д приводят к гипокалъциемии. В ответ на низкий уровень кальция в сыворотке крови увеличивается сек­реция паратирина. Этот гормон стимулирует образование активной формы ви­тамина Д - 1,25-Дз (тогда как низкий уровень паратирина - неактивную форму витамина - 24,25-Дз). 1,25-Дз абсолютно необходим для всасывания кальция из кишечника. Паратирин и!,25-Дз действуют синергично, стимулируя активность остебластов и образование кости, а также увеличивая реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек. Когда содержание кальция и витамина Д в пище достаточное, декальцинации кости не происходит. Однако если содержание кальция в диете низкое, паратирин и 1,25-Дз будут причиной деминерализации кости - потеря костной массы является компенсаторной реакцией организма, способствующей поддержанию необходимого уровня кальция в крови. Дефицит витамина Д также приводит к деминерализации кости за счёт повышения секре­ции паратирина (недостаток витамина Д → снижение уровня кальция в крови → выброс паратирина), это явление называется вторичным гиперпаратиреоидизмом.

Почечный остеопороз. Почечная недостаточность приводит к неспособ­ности образования 1,25-Д₃, необходимого для процесса всасывания кальция из кишечника, поэтому источником сывороточного кальция станет кость. Кроме того, при недостатке активной формы витамина Д нарушается реабсорбции кальция почками, что сопровождается развитием гиперфосфатемии (вспомним, что в крови соотношение Са/Р - величина постоянная). Гиперфосфатемия и гипокальциемия стимулируют секрецию паратирина, что приводит к возрас­танию потерь кальция костной тканью. При этом усиление декальцинации костей и увеличение их хрупкости одновременно будет сопровождаться кальцификацией мягких тканей (метастатическая калъцификация вследствие свя­зывания кальция избытком фосфатов и образования водорастворимых фосфорнокальциевых солей, легко диффундирующих в различные ткани). В этом слу­чае простое назначение высоких доз витамина Д (вызывающих гиперкальциемию) без терапии связывания фосфатов антацидами только бы усилило мета­статическую кальцификацию, т.е. поражение почек, аорты и т.д., а также обра­зованию камней в почках и желчном пузыре.

Гипокалъциемия в детском возрасте, обусловленная чаще всего гипови­таминозом Д и недостаточным потреблением молочных продуктов (основного источника кальция) приводит к заболеванию рахитом, т.е. остеомаляции - раз­мягчению костей.

Типичным симптомом недостатка кальция в организме в любом возрас­те является развитие кариеса, непроизвольные подергивания, вплоть до судо­рожных сокращений, отдельных групп мышц.

Синдром острой недостаточности кальция (чаще отмечается во время оперативных вмешательств на щитовидной железе) проявляется судорогами прямо на операционном столе.

Гиперкальциемия. Повышение уровня кальция в плазме крови вызыва­ется в основном двумя причинами: 1/ гипервитаминозом Д и 2/ гиперпаратиреоидизмом как первичного (аденома паращитовидных желез), так и вторичного характера, особенно при метастазах злокачественной опухоли в кости (см. так­же выше «вторичный гиперпаратиреоидизм»). Причиной летального исхода при синдроме гиперкальциемии является, как правило, почечная недостаточность.