Причины железоперераспределительных анемий

Наиболее частыми инфекционно-воспалительными заболеваниями, при которых возникают железоперераспределительные анемии, являются:

ü активный туберкулез различной локализации,

ü инфекционный эндокардит,

ü нагноительные заболевания (абсцессы брюшной полости, легких, почек, эмпиема и др.),

ü инфекции мочевыводящих путей, холангит.

Среди неинфекционных заболеваний подобный вариант анемий может развиваться при:

ü ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит и инфекционные артриты с высокой активностью),

ü хронических гепатитах,

ü опухолях различной локализации в отсутствие хронических и острых кровопотерь.

Критерии железоперераспределительных анемий:

ü нормохромный или умеренно гипохромный характер анемии;

ü нормальное или умеренное сниженное содержание сывороточного железа;

ü нормальная или сниженная железосвязывающая способность сыворотки;

ü повышение содержания ферритина в сыворотке;

ü повышение количества сидеробластов в костном мозге;

ü клинико-лабораторные признаки активного процесса (воспалительного, опухолевого).

Обычно анемии сочетаются с признаками активного воспалительного процесса (лихорадка, наличие соответствующей органной патологии, лабораторные изменения и др.). В ряде случаев анемии могут быть одним из основных, обращающих на себя внимание признаков заболеваний, протекающих со скрытой или неотчетливой клинической симптоматикой (например, у стариков при нагноительных заболеваниях, инфекциях мочевыводящих путей). Выявляемая при этом анемия с наличием вышеуказанных критериев становится ключом к направлению диагностического поиска и расшифровке основного заболевания.
Лечение. Основным способом коррекции анемии у данной категории пациентов является лечение активного воспалительного процесса – антибактериальная терапия с учетом характера предполагаемого или верифицированного инфекционного агента, базисная и противовоспалительная терапия ревматических заболеваний, хирургическое лечение при соответствующих показаниях (абсцессы брюшной полости, гнойный пиелонефрит и др.). Назначение препаратов железа, витамина В₁₂ в этих ситуациях обычно неэффективно и лишь затягивает своевременное выявление основной причины анемии и соответствующую терапию.

Таблица 3. Основные дифференциально-диагностические признаки гипохромных анемий

Литература:

1. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. Москва., «Ньюдиамед», 1998.

2. Дворецкий Л.И. Гипохромные анемии. – Consilium medicum, 2001, №11.

3. Дворецкий Л.И. Анемии: стратегия и тактика диагностического поиска., Consilium medicum, 2000, №3

4. Пивник А.В. Хроническая железодефицитная анемия. – В мире лекарств, 1999, №3.

5. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии, Медицина, 1981.