Содержание занятия. Артикуляция - это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жеватель­ной мускулатуры (А.Я

Артикуляция - это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жеватель­ной мускулатуры (А.Я. Катц).

Окклюзия - смыкание зубных рядов при наличии большего или мень­шего количества контактов.

Первый вариант. Имеется 3-пунктный контакт зубов-антагонистов во фронтальном и двух боковых отделах, высота нижнего отдела лица фик­сирована естественными зубами. В данном случае модели можно сложить в положении центральной окклюзии, ориентируясь на смыкание зубов-антагонистов.

Второй вариант. Зубы-антагонисты имеются, но контакты наблю­даются в одном или двух пунктах. В данном случае сложить модели в по­ложении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионных валиков и фиксации мезиодистального положения нижней челюсти. При припасовке валиков воск срезают с них или, наоборот, нара­щивают до контакта зубов-антагонистов.

Третий вариант. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (высота нижнего отдела лица не фиксирована). В данном случае определение центральной окклюзии заключается в: 1) определении высоты нижнего отдела лица. 2) фиксации центрального соотношения челюстей.

Существуют три метода определения высоты нижнего отдела лица: анатомический (основан на осмотре конфигурации лица), антропометричес­кий (основан на законе пропорциональности человеческого тела) и анатомо-физиологический. В клинике ортопедической стоматологии в настоящее время применяется анатомо-физиологический метод для определения вы­соты нижнего отдела лица.

Анатомо-физиологический метод определения высоты нижнего отде­ла лица наиболее объективен, его основой является состояние относитель­ного физиологического покоя нижней челюсти, при этом жевательные мышцы находятся в состоянии минимальной активности. Высота нижней трети лица от точки "Subnasale" до точки "Gnation" при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя называется "высотой по­коя". В положении покоя жевательные поверхности зубов верхней и ниж­ней челюстей разъединены. Расстояние между фронтальными зубами в этом положении называют межокклюзионным пространством или "окклюзионным полем".

Состояние относительного физиологического покоя характеризуется следующими признаками:

1) между зубными рядами имеется щель шириной 2-4 мм. она инди­видуально различна:

2) в жевательных мышцах попеременно сокращаются группы воло­кон, что обеспечивает им покой и позволяет им быть готовыми к новому сокращению.

Расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней че­люстей во фронтальном отделе в положении центральной окклюзии приня­то называть межальвеолярной высотой.

Определение высоты нижнего отдела лица (третий вариант) анатомо-физиологическим методом осуществляется следующим образом: у осно­вания носа (точка Subnasale) и выступающей части подбородка (точка Gnation) наносят карандашом точки. Расстояние между нанесенными точ­ками измеряется в состоянии покоя, а затем устанавливают восковые вали­ки в полости рта. При сравнении двух измерений между данными точками величина измерения в состоянии физиологического покоя должна быть на 2-4 мм больше высоты центрального соотношения. С этой целью изготав­ливают восковые базисы с окклюзионными валиками для одной или обеих челюстей, в зависимости от клинических условий, и корригируют валики до тех пор, пока антагонирующие зубы, оставшиеся в полости рта, не сомк­нутся полностью в состоянии центральной окклюзии. Затем разогревают полоску воска, приклеивают ее к прикусным валикам и предлагают боль­ному сомкнуть зубы в состоянии центральной окклюзии. На валиках обра­зуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов, и благодаря этому при перенесении на модель их легко складывать в состоянии центральной окклюзии.

Если оставшиеся во рту зубы расположены на одной стороне, а на другой зубов нет, то для правильного складывания окклюзионных валиков делают нарезки клиновидной формы на одном из валиков. Эти нарезки оставляют отпечатки на другом валике, к которому приклеивают для этого разогретую восковую пластинку.

При определении высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом решающее значение имеет правильное установление ниж­ней челюсти. В этих целях пользуются различными приемами. Общепри­нятым методом является измерение расстояния между указанными точка­ми после глотательных движений больного или разговора с ним. В этом случае можно точнее зафиксировать состояние относительного физиологи­ческого покоя нижней челюсти (лучше это сделать незаметно для больно­го). После проведения измерений восковые валики вводят в полость рта и доводят их до полного одновременного смыкания, при этом расстояние между точками должно быть на 2-3 мм меньше расстояния, при котором нижняя челюсть находится в состоянии относительного физиологического покоя.

Определение центрального соотношения челюстей. Центральное соотношение челюстей при отсутствии зубов-антагонистов характеризуется наиболее удобным положением нижней челюсти, при­нимаемым при активном сокращении жевательных мышц.

Добиться правильного соотношения челюстей можно различными ме­тодами.

Функциональный метод рассчитан на использование функциональных состояний зубочелюстной системы (глотание, касание кончиком язык;; воскового валика, укрепленного на заднем крае верхнего воскового шабло­на) или рефлекторное отведение нижней челюсти (при накладывании пальцев врача на валик в области коренных зубов. Больного в это время просят накусить прикусной валик, нижняя челюсть при этом рефлекторно отодвигается назад).

Существует метод, основанный на давлении на нижнюю челюсть ру­кой врача. Этот метод имеет много отрицательных моментов, поэтому его применять не рекомендуется.

Метод инструментальный предусматривает ряд приспособлений, бла­годаря которым нижняя челюсть смещается кзади.

На этапе определения центральной окклюзии, в случаях отсутствия фронтальной группы зубов верхней челюсти, на восковые валики наносят ориентиры: среднюю линию лица - ориентир для расстановки цент­ральных резцов: линию клыков - опускают перпендикуляр от места рас­положения крыла носа на окклюзионный валик, что соответствует оси клы­ков. Этими двумя линиями определяют постановку фронтальной группы зубов (между центральной линией и линией клыка устанавливаются 2.5 зу­ба - 2 резца и половина клыка). Кроме того, отмечают "линию улыбки" на уровне свободного края верхней губы. Расстояние между двумя линиями служит для определения высоты фронтальных зубов.

Литература

1Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии/ В.Н.Копейкин. - М: Медицина, 1998.- 496 с.

2Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии/ Б.П.Марков. - М., 2000. - 235 с.

3Жулев Е.И. Частичные съемные протезы / Е.И. Жулев.- Н.Новгород, 2000. - 428 с.

Четвертое занятие. Искусственные зубы, их виды. Подбор искусственных зубов. Постановка искусственных зубов при дефектах зубного ряда. Показания к постановке зубов на приточке /искусственной десне/. Моделирование базиса пластиночного протеза. Изоляция костных образований /торус, экзостозы/ в области протезного ложа.

Цель занятия: ознакомить студентов с разновидностями искусствен­ных зубов, постановкой на приточке и на искусственной десне в съемных протезах.

Контрольные вопросы но теме занятия

1. Искусственные зубы, их виды.

2. Подбор искусственных зубов:

3. Постановка искусственных зубов при дефектах зубного ряда.

4. Показания к постановке зубов на приточке и искусственной десне.

5. Моделирование базиса протеза.

6. Изоляция костных образований (торус, экзостозы) в области про­тезного ложа.