Содержание занятия. Зубы играют важную функционально-эстетическую роль

Зубы играют важную функционально-эстетическую роль. Их цвет, форма, размер, сагиттальное, трансверзальное и вертикальное положение, рельеф, целостность, взаимное расположение в зубном ряду относительно свободных краев губ и других частей лица, пропорциональность относи­тельно друг друга, всего лица и его частей, соответствие их формы форме лица и многое другое формируют эстетику.

Искусственные зубы являются конструктивным элементом зубного протеза. Помимо эстетики, они обеспечивают функции жевательного аппа­рата и дикцию. Основным критерием качества искусственных зубов явля­ется степень их сходства с естественными. Зубы для пластиночных проте­зов изготавливают из пластмассы и фарфора.

Еще Williams (1907) установил соответствие формы лица и централь­ных резцов верхней челюсти, соответствие общих размеров зубов человека его конституционному типу и общим параметрам черепа. Для астеников характерны длинные узкие прямоугольные зубы. Для нормостеников - зу­бы любой формы с незначительным преобладанием высоты над шириной. Гиперстенику - широкие зубы с признаками овальности. Были определены 3 типа лица: 1) квадратное; 2) треугольное: 3) овальное.

Зубы, выпускаемые промышленностью, должны быть достаточно твердыми, износостойкими, не изменять со временем цвет, хорошо соеди­няться с базисом протеза. Разработаны гарнитуры "Эстадент". "Эстадент-0.2". "Эстадент 0.3". Благодаря введению люминофора они дают флюорес­цирующий эффект.

Зубы выпускают в виде гарнитуров по 28 зубов и в виде планок с пе­редними и боковыми зубами. Выпускают также альбомы зубов. В основу альбома положена система, позволяющая врачу подобрать оптимальный по размеру и фасону гарнитур зубов для протеза. Пользуясь схемой альбо­ма, можно составить любые гарнитуры зубов. Расцветка зубов предназна­чена для подбора цвета зубов при изготовлении съемных протезов и пред­ставляет собой набор пластмассовых зубов 13-ти цветов от №28 до №40. что позволяет подобрать необходимый цвет зубов.

При отсутствии симметричных зубов в полости рта ориентирами яв­ляются величина дефекта зубного ряда, количество отсутствующих зубов и анатомические данные (средняя линия, ширина ротовой щели, подъем верхней губы при улыбке). Следует обращать внимание и на форму и вы­раженность альвеолярного отростка. Пластмассовые зубы благодаря един­ству с химическим составом базисной пластмассы при полимеризации со­единяются монолитно химическим путем.

Фарфоровые зубы обладают механической прочностью, износостой­костью, эстетичностью, гигиеничностью и химической стойкостью. Под разделяют фарфоровые зубы на диаторические (дырчатые) и крампонные (пуговчатые и цилиндрические).

В корпусе диаторического зуба находятся каналы, куда во время прес­совки вводится пластмасса, и зуб прочно удерживается в базисе протеза механическим путем. Применяют такие зубы в боковых отделах.

Во фронтальных отделах применяют крампонные зубы. Крампоны бывают цилиндрические и пуговчатые. Они располагаются с внутренней поверхности поперечно на верхних и продольно на нижних зубах. Они так­же предназначены для механического соединения фарфорового зуба с ба­зисом протеза, выпускаются в гарнитурах по 6 зубов.

Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы отно­сительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на ⅔ их пришеечной части были рас­положены впереди альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходи­ли по межальвеолярным линиям или по соседним зубам, если они есть у пациента. Постановку можно производить в окклюдаторах или артикуляторах. В окклюдаторах можно производить лишь вертикальные (шарнир­ные) движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыва­нию рта. Артикуляторы в большей или меньшей степени воспроизводят все движения нижней челюсти. В зависимости от количества отсутствующих зубов, их расположения на челюстях зубы подбираются согласно имею­щимся в полости рта естественным зубам, при этом они должны соответст­вовать их цвету, размеру и форме. При отсутствии фронтальной группы зубов, при малой атрофии альвеолярного отростка и форме ската альвео­лярного отростка с навесом зубы притачиваются к альвеолярному отрост­ку. Притачивание зубов производят на шлифовальном моторе. Припасовка искусственного зуба к десневому краю состоит в том. что сначала ему при­дают необходимую ширину, затем припасовывают десневую часть и уко­рачивают зуб. При значительной атрофии альвеолярного отростка фрон­тальные зубы устанавливают на искусственной десне, что значительно про­ще, так как припасовывать зубы к альвеолярному отростку не нужно. Же­вательные зубы устанавливают на искусственной десне, строго по альвео­лярному гребню - во избежание балансирования и поломки протеза. При этом жевательные поверхности должны быть тщательно выверены с антаго­нистами, а бугры сохранены. Должен быть плотный одномоментный фиссурно-бугорковый контакт. Правильное построение базиса протеза - одна из основных проблем фонетического аспекта протезирования. Базис верх­него протеза должен быть как можно тоньше. Небную часть верхнего плас­тиночного протеза рекомендуется делать толщиной 0.6 мм. Это не отража­ется на прочности протеза. Pound, Klein считают, что не только толщина, но и рельеф небной пластинки может играть важную роль в обес­печении четкости произношения звуков. Поэтому на язычную поверхность небной пластинки они рекомендуют переносить поперечные небные склад­ки, сосочек, рельеф небной поверхности. Наибольшего внимания заслужи­вает его передний участок, поскольку до 90% артикуляционных движении языка концентрируется в этой зоне.

Литература

1Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии/ В.Н.Копейкин. - М: Медицина, 1998.- 496 с.

2Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии/ Б.П.Марков. - М., 2000. - 235 с.

3Жулев Е.И. Частичные съемные протезы / Е.И. Жулев.- Н.Новгород, 2000. - 428 с.

Пятое занятие. Клинический этап проверки конструкции съемного пластиночного протеза. Проверка восковой композиции в окклюдаторе /артикуляторе/ оценка на моделях качества изгибания и расположения плеча, тела и хвостовика кламмера на зубе и базисе; анализ постановки зубов и их соотношения в центральной окклюзии: оценка расположения границ зубов и их соотношение в центральной окклюзии; оценка расположения границ базиса. Повторение аналогичных тестов во рту больного. Сопоставление форм и цвета искусственных зубов с естественными. Уточнение правильности зафиксированного положения центральной окклюзии. Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения.

Цель занятия: ознакомить студентов с методикой проверки конструк­ции протезов на модели и в полости рта.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Клинический этап проверки конструкции съемного пластиночного протеза: проверка восковой конструкции в окклюдаторе (артикуляторе), оценка на моделях качества изгибания и расположения плеча, тела и хвос­товика кламмера на зубе и в базисе, анализ постановки зубов и их соотно­шения в центральной окклюзии, оценка расположения границ базиса.

2. Проверка восковой конструкции протеза в полости рта больного.

3. Сопоставление формы и цвета искусственных зубов с естественны­ми.

4. Уточнение правильности зафиксированного положения централь­ной окклюзии.

5. Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе, и методы их устранения.