Содержание занятия. Каждый съемный протез имеет конструктивные особенности, завися­щие от положения и величины дефекта, количества сохранившихся зубов

Каждый съемный протез имеет конструктивные особенности, завися­щие от положения и величины дефекта, количества сохранившихся зубов, состояния их твердых тканей и пародонта, состояния слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе.

Съемный пластиночный протез состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров), искусственных зубов.

Базис - основа протеза, на нем укрепляют искусственные тубы» при­способления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от ис­кусственных зубов передастся через него на слизистую оболочку протезно­го ложа. Величина базиса зависит от числа сохранившихся зубов, топогра­фии и протяженности дефекта, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, величины податливости слизистой обо­лочки. Хорошие условия для фиксации протеза (выраженный альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба) позволяют уменьшить оазис протеза. Чем меньше сохранилось зубов, тем больший размер имеет базис. Границы базиса: вестибулярно на верхней и нижней челюстях грани­ца проходит по переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. Перекрытие последних базисом протеза приводит к об­разованию пролежней. Орально на нижней челюсти как в области отсутст­вующих, так и сохранившихся зубов граница протеза проходит по переход­ной складке, обходя уздечку языка. Дистальная граница на верхней челю­сти доходит до линии "А": альвеолярный бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Это делает его более устойчивым.

Искусственные зубы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Они должны не раз­рушаться от жевательного давления, не быть хрупкими, быть износостой­кими и цветостойкими. Большое значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Наилучшими являются зубы, которые монолитно со­единяются с базисом протеза. Искусственные зубы изготавливают из фар­фора, пластмассы. По способу крепления фарфоровые зубы в базисе проте­за разделяются на крампонные. диаторические. трубчатые.

Фарфоровые зубы изготавливаются фабричным путем, комплектуют­ся гарнитурами, состоящими из передних и боковых зубов. Кроме того, зу­бы имеют различную расцветку, форму и размер.

Крампоны представляют собой металлические (золото, сталь) цилин­дрические с пуговчатым утолщением штифты, при помощи которых их укрепляют в базисе протеза. Крампонами снабжены главным образом пе­редние зубы. Боковые зубы имеют диаторические отверстия, в которые за­ходит пластмасса. Таким образом, зубы укрепляют в пластмассовом базисе механически. Кроме фарфоровых, широкое распространение получили пластмассо­вые зубы. Пластмассовые зубы легко поддаются механической обработке и монолитно соединяются с пластмассой базиса протею, поскольку имеют с ней общую химическую природу.

Фиксация пластиночных протезов обеспечивается явлениями адгезии, анатомической ретенцией и механическими приспособлениями (кламмеры, пелоты, отростки протеза).

Условия анатомической ретенции создаются естественными анатоми­ческими образованиями, которые своей формой ограничивают свободу движений протеза во время разговора или жевания. Хорошо выраженный альвеолярный гребень, естественные зубы и выраженный свод неба пре­пятствуют горизонтальным сдвигам протеза: альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед.

Наиболее надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления - кламмеры. Ортопеды располагают различными конструк­циями кламмеров, позволяющими фиксировать протезы, используя для это­го естественные зубы. Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали, являющиеся обязательной частью почти любого из них.

Плечом кламмера называется его удерживающая часть, охватываю­щая коронку зуба. Плечо должно располагаться между экватором и десной, касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек и пружинить при смещении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающая­ся на уровне экватора опорного зуба, на его контактной стороне.

Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его рас­полагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зу­бами.

По функции различают удерживающие, опорные и опорно-удерживающие кламмеры. Предложено много видов удерживающих кламмеров. Наиболее распространены проволочный одноплечий, двуплечий проволоч­ный, ленточный одноплечий, дентоальвеолярный и десневой кламмеры. Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от материала, из которого он сделан, длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной.

Для того, чтобы кламмеры на разных зубах обладали различной элас­тичностью, следует применять проволоку диаметром от 0.6 до 1.5 мм. При протезировании пластиночным протезом с применением различных клам­меров возникает вопрос о способе соединения кламмера с протезным бази­сом (лабильное, полулабильное, жесткое).

К опорным зубам предъявляют следующие требования:

1) они должны быть устойчивы. При патологической подвижности их стоит шинировать с рядом стоящими:

2) зуб должен иметь выраженную анатомическую форму (особенно экватор). Для кламмерной фиксации не пригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, с обнажением шейки. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы:

3) зубы с хроническим околоверхушечным воспалительным очагом могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.

Показаниями к покрытию опорных зубов коронками являются: аномалийная форма зуба, разрушение его кариесом, обнажение шейки зуба. удлинение клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.

Важное значение имеет размещение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями. Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы, на которых размещаются кламмеры. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в трансверзальном, диагональном, сагиттальном направлениях. Наименее выгодным направлением следует считать сагиттальные, поскольку при нем возможны опрокидывания протеза и перегрузка опорных зубов.

Наилучшим способом крепления протеза считается двустороннее рас­положение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать пред­почтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней челюсти - трансверзальному. Однако направление кламмерной линии не всегда зависит от желаний врача, а определяется топографией дефекта и со­стоянием пародонта оставшихся зубов.

Точечное расположение кламмеров: в пластиночном протезе оди­ночный кламмер.

Линейное расположение: в протезе 2 кламмера. Плоскостное расположение: в протезе не менее 3 кламмеров. Наиболее оптимально - линейное и плоскостное расположение клам­меров в пластиночном протезе.

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она:

1) осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах:

2) исключает опрокидывание или вращение протеза:

3) минимально нарушает эстетические нормы, а также если кламме­ры не создают травматическую окклюзию.

Литература

1 Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии/ В.Н.Копейкин. - М: Медицина, 1998.- 496 с.

2 Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии/ Б.П.Марков. - М., 2000. - 235 с.

3 Жулев Е.И. Частичные съемные протезы / Е.И. Жулев.- Н.Новгород, 2000. - 428 с.

Третье занятие. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей при всех группах дефектов зубных рядов. Различный подход к методике. Определение понятия «относительный физиологический покой» жевательной мускулатуры и положения нижней челюсти. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов.

Цель занятия: овладеть методикой определения центральной окклю­зии при частичной потере зубов.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей при всех группах дефектов зубных рядов.

2. Различный подход к методике.

3. Определение понятия "относительный физиологический покой" нижней челюсти.

4. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов.