В ФГБОУ ВПО Уральский институт ГПС МЧС России №

Я,___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

в соответствии с пунктом 116 «Порядка приема на обучение по образовательным программам высшего образования - программам бакалавриата, программам магистратуры на 2015/2016 учебный год», утвержденного Приказом Министерства образования и науки России от 28 июля 2014 г. № 839, подтверждаю свое согласие на зачисление в федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральский институт Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий» для обучения в (на):_____________________________

(наименование факультета)

____________________________________________________________________

по программе (бакалавриата,специалитета):_______________________________

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

(наименование направления подготовки (специальности) и образовательной программы / профиля (при наличии))

по договору об оказании платных образовательных услуг (за счет средств физических и (или) юридических лиц) на основании документа о ____________

(среднем общем образовании,

____________________________________________________________________

среднем профессиональном образовании профессиональном образовании)

образовании серии________ № ________________, выданного_______________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование образовательной организации: школы, лицея, колледжа, техникума, института и т.д.)

С Правилами приема в федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский институт Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий» на 2015-2016 учебный год, основной образовательной программой высшего образования и договором об оказании платных образовательных услуг на обучение по основной образовательной программе высшего образования ознакомлен.

«____»________________2015 г. _____________/____________________________________

(подпись) (ФИО)

______________/___________________________________

(подпись родителя, (законного представителя – для лиц, не достигших возраста 18 лет) (ФИО)

Приложение 9.

Начальнику ФГБОУ ВПО

Уральский институт

ГПС МЧС России

полковнику внутренней службы

И.А.Максимову

Р А П О Р Т (ЗАЯВЛЕНИЕ)

Прошу допустить меня _______________________________________

^{(фамилия, имя, отчество, дата рождения., наименование документа,}

^{_________________________________________________________________________________________________________________ удостоверяющего личность, реквизиты, когда и кем выдан)}

к сдаче вступительных экзаменов в адъюнктуру (аспирантуру):

форма обучения (очная или заочная):___________________________________

условия обучения (контракт или бюджет): _____________________________

по направлению подготовки ________________________________________

(указать шифр направления и наименование)

________________________________________________________________

Научным руководителем прошу назначить _____________________________

____________________________________________________________________

К рапорту прилагаю учебное дело

______________________________ ______________________________ Должность, специальное звание "____"__________20 г. Согласовано: ______________________________ ^{(должность, специальное звание руководителя} ______________________________ ^{организации)} "____"__________20 г.	____________ Подпись ______________ ^{Подпись}	_____________________ ФИО ________________________ ^ФИО
Согласен на научное руководство _______________________________________
	Начальник кафедры ______________ / __________________/ Начальник адъюнктуры ______________/ __________________/ Заместитель начальника института по научной работе полковник внутренней службы _____________/ ________________/

Приложение 10.

Форма анкеты с согласием на обработку персональных данных

А Н К Е Т А

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________

2. Год, число, месяц рождения ______________________________________

3. Место рождения ________________________________________________

4. Дом. адрес, телефон ____________________________________________

________________________________________________________________

5. Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан)______________

________________________________________________________________

6. Образование (вуз, специальность, годы поступления и окончания)

________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Научные труды и изобретения (какие и сколько)_____________________

8. Индивидуальные достижения_____________________________________

9. Какой иностранный язык изучали _________________________________

10. Потребность в предоставлении общежития________________________

11. Отношение к воинской обязанности, воинское звание ________________________________________________________________

12. Электронный адрес:____________________________________________

13. Способ возврата поданных документов в случае непоступления на обучение: _____________________________________________

- Образование по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре получаю впервые • / не впервые • (отметить нужное)	Подпись _____________
- Подтверждаю, что ознакомлен(а) с Уставом ФГБОУ ВПО Уральского института ГПС МЧС России, лицензией на право ведения образовательной деятельности и приложениями к ней, правилами внутреннего распорядка, свидетельством о государственной аккредитации, Правилами приема в адъюнктуру Уральского института ГПС МЧС России и порядком рассмотрения апелляций, основными локальными нормативными актами и условиями обучения в Уральском институте ГПС МЧС России	Подпись _______________
- С датами завершения представления поступающими оригинала документа об образовании установленного образца на каждом этапе и на каждой стадии зачисления на места в рамках контрольных цифр, а также с датами завершения представления поступающими сведений о согласии на зачисление на контрактные места ознакомлен	Подпись _____________
- Предупрежден(а), что после размещения информации о результатах вступительных испытаний и пофамильного перечня рекомендованных к зачислению лиц на сайте Уральского института ГПС МЧС России, в случае поступления обязан(а) предоставить оригинал документа об образовании установленного образца в срок, указанный в Правилах приема в адъюнктуру, и в случае непредставления оригиналов документов к указанному сроку претензий к незачислению не имею	Подпись _______________
- Предупрежден(а), что в случае предоставления недостоверной информации и поддельных (подложных) документов ко мне будут приняты меры в соответствии с действующим законодательством, а также о том, что предупрежден об административной и уголовной ответственности за предоставление недостоверных сведений и подложных (поддельных) документов	Подпись _______________