Цилиарная невралгия или ганглиопатия (ганглионит) цилиарного узла

Цилиарная невралгия, или синдром Чарлина, — это приступы боли в носоглазничной области, появляющиеся в результате поражения носоресничного нерва и ресничного узла, сопровождающиеся резко выраженной локальной вегетативной дисфункцией.

Этиология.

В качестве вероятных этиологических факторов при цили- арной невралгии указывают на этмоидит, искривление носовой перегородки, гипертрофию носовой раковины, сдавление нерва при отеке слизистой оболочки носовой полости (осо­бенно верхнего и среднего носовых ходов), травм глаза и др. (глаукома, заболевания конъюнктивы).

Клинические проявления.

Заболевание характеризуется приступами мучительной боли в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа, чаще возникающих в ночное время или под утро, длительностью около 0,5—1 часа. Боли сопровождаются светобоязнью, резью или ощущением «песка» в глазах, слезотечением, нередко набуханием слизистой оболочки носа и ринореей. Обычно наблюдается резкая инъецированность склер, гипере­мия век, признаки керато-конъюнктивита, ирита, циклита.

Особенностями течения невралгии носоресничного нерва являются относительно раннее начало заболевания (средний возраст больных — 38 лет), своеобразная локализация и значительная продолжительность заболевания, зависимость интенсивности боли от этиологического фактора, отсутствие триггерных зон. После приступа, особенно при хронически-рецидивирующем течении заболевания, возникают сужение глазной щели, отек век. реже — снижение корнеального рефлекса, анизокория, ксерофтальмия, изредка снижается зрачковый рефлекс на свет.

Заболевание склонно к рецидивирующему течению с обострениями и ремиссиями. Обострение обычно происходит зимой, осенью, весной. Период обострения сменяется полной или неполной ремиссией (1—3 нетяжелых приступов в месяц).

Лечение

1) Диагностический тест — исчезновение болей после смазывания переднего отдела носовой полости 5%-ным раствором кокаина с добавлением на 5 мл 5 капель 0,1 %-ного раствора адреналина (мезатона, эфедрина, нафтизина).

2) Ненаркотические анальгетики.

3) Противоэпилептические средства (карбамазепин, финлепсин и др. по 800-1000 мг в сутки).

4) Транквилизаторы (седуксен по 0,005 г 2—3 раза в сутки и др.).

5) Производные ГАМК (фенибут по 0,5-1 г 3 раза в сутки внутрь или 10 мл 20%-ного раствора натрия оксибутирата 1—2 раза в день внутривенно).

6) Местные анестетики (дикаин 0,25%-ный раствор 2-3 капли в конъюнктивальный мешок).

7) Физиотерапия (диадинамические токи, электрофорез новокаина, гидрокортизон и др.).

8) Для профилактики приступа — индометацин 0,025 г 2—3 раза в сутки 2—3 месяца.

Н европатия ушно-височного нерва. Синдром Фрея — это редко встречающееся заболевание, проявляющееся пароксизмами характерной вегетативной дисфункции — гиперемией и гипергидрозом в околоушно-височной области во время приема твердой, кислой, пряной пищи, болевым тиком.

Этиология и патогенез.

Причиной заболевания является повреждение околоушной слюнной железы после воспалительного гнойного процесса или травмы. Заболевание возникает главным образом после гнойного паротита, сопровождающегося деструкцией как самой паренхимы железы, так и иннервирующего ее ушно-височного нерва.

В связи с этим выпадает как безусловная, так и гуморальная саливация. Регенерирующие же нервные окончания по абберативному механизму срастаются с потоотделительными волокнами, что вызывает влажность, потение лица во время еды, возбуждение рецепторов полости рта передается не только на слюноотделительные клетки, но и одновременно на потовые и сосудорасширяющие нервные волокна, идущие к коже в зоне иннервации околоушного нерва. Клиническая картина

Основу симптомокомплекса составляют боли в области виска, внутри уха, передней стенки наружного прохода, а особенно в области височно-нижнечелюстного сустава. Боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирующего характера. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височной области и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва, отмечается также усиление слюноотделения.

Болезненные явления возникают в основном при приеме пищи, вызывающей повышенное слюноотделение. Кроме еды синдром может вызываться курением, общим перегревом организма, иногда нервно-психическим напряжением. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии в виде ощущения жара, покалывания. Заболевание обычно развивается на фоне так называемого функционального расстройства нервной системы.

Лечение:

1) При приступе — новокаиновая блокада области проекции ушно-височного нерва (2—3 мл 0,25%-ного раствора новокаина внутрикожно).

2) Ненаркотические анальгетики (анальгин, седалгин).

3) Транквилизаторы (диазепам, аминазин).

4) Витамины групп В и С.

5) Электрофорез йодида калия, парафино- и грязелечение.

6) Рассасывающая терапия (лидаза, алоэ, ультразвук на область околоушной железы).

7) Перерезка ушно-височного и большого височного нерва.

Поражение поднижнечелюстного и подъязычного вегетативных узлов было описано в качестве самостоятельной нозологической формы как ганглионит этих узлов Ю. Н.Судаковым (1964). По аналогии с данными, относящимися к другим вегетативным узлам, в соответствии с современной тенденцией можно думать, что в основе поражений вряд ли лежат истинные воспалительные изменения, вследствие чего более обосновано применение другого термина — «ганглиопатия».

Этиология и патогенез. В литературе отсутствуют какие-либо фактические материалы, а высказываемые мнения по существу являются лишь предположениями — указаниями на возможную роль инфекционных (малярия, брюшной тиф, вирусный гепатит) и соматических (энтероколит, гастрит, панкреатит) заболеваний. Допускается также, что определенное значение имеют интоксикация и локальные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

Патогенез, по-видимому, сводится к явлениям ирритации вегета-
тивных узлов.

Клиническая картина ганглиопатии поднижнечелюстного узла характеризуется наличием постоянных ноющих болей в поднижнечелюстной области, периодически усиливающихся до симпаталгических приступов длительностью от 10 мин до нескольких часов. От места первоначальной локализации боль распространяется на подъязычную область, боковую поверхность и спинку языка на гомолатеральной пораженному узлу стороне. При пальпации определяется болезненная точка в подчелюстном треугольнике.

Поражение подъязычного узла по клинической картине сходно с ганглиопатией поднижнечелюстного узла, отличаясь лишь локализацией болей. Боли возникают в подъязычной области и распространяются преимущественно на кончик языка. При пальпации выявляется болезненная точка, соответствующая кожной проекции подъязычного узла.

Характерными клиническими признаками поражения поднижнечелюстного и подъязычного узлов являются вегетативно-трофические расстройства в полости рта. Они проявляются нарушением слюноотделения (чаще в виде гиперсаливации), дистрофическими изменениями передних ²/з слизистой оболочки языка, преимущественно по типу десквамативного глоссита. Возникает расстройство вкуса, повышенная мышечная утомляемость языка.

Психоэмоциональные нарушения типичны для заболеваний, обусловленных поражением вегетативной нервной системы, и проявляются фобиями, повышенной раздражительностью, снижением настроения, ипохондрической фиксированностью на болевых ощущениях, расстройством сна.

Дифференциальная диагностика. Ганглиопатию поднижнечелюстного и подъязычного узлов следует дифференцировать от глоссалгии, невропатии язычного нерва, ганглиопатии верхнего шейного симпатического узла, заболевании подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Основными отличиями являются симпаталгический характер приступов, первоначальная локализация болей в поднижнечелюстной и подъязычной областях, отсутствие связи болевых ощущений с приемом пищи, болезненность при пальпации точки проекции поднижнечелюстного и подъязычного узлов.

Лечение. Прежде всего проводят санацию с целью воздействия на местные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (осложненный кариес зубов, пародонтит, патология слюнных желез). Патогенетическое лечение дисфункции узлов включает применение холинолитиков (ганглерон, бензогексоннй, пахикарпин), антигнстаминных и десенсибилизирующих преаратов (димедрол, супрастин и др.), сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота). Дополнительно назначают индометацнн по 0,025 г 3—4 раза в сутки в сочетании с транквилизаторами и нейролептиками. Мы успешно использовали локальный электрофорез ганглерона и новокаина (на курс 10—15 процедур).