2015-05-14
6129
Цилиарная невралгия, или синдром Чарлина, — это приступы боли в носоглазничной области, появляющиеся в результате поражения носоресничного нерва и ресничного узла, сопровождающиеся резко выраженной локальной вегетативной дисфункцией.
Этиология.
В качестве вероятных этиологических факторов при цили- арной невралгии указывают на этмоидит, искривление носовой перегородки, гипертрофию носовой раковины, сдавление нерва при отеке слизистой оболочки носовой полости (особенно верхнего и среднего носовых ходов), травм глаза и др. (глаукома, заболевания конъюнктивы).
Заболевание характеризуется приступами мучительной боли в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа, чаще возникающих в ночное время или под утро, длительностью около 0,5—1 часа. Боли сопровождаются светобоязнью, резью или ощущением «песка» в глазах, слезотечением, нередко набуханием слизистой оболочки носа и ринореей. Обычно наблюдается резкая инъецированность склер, гиперемия век, признаки керато-конъюнктивита, ирита, циклита.
Особенностями течения невралгии носоресничного нерва являются относительно раннее начало заболевания (средний возраст больных — 38 лет), своеобразная локализация и значительная продолжительность заболевания, зависимость интенсивности боли от этиологического фактора, отсутствие триггерных зон. После приступа, особенно при хронически-рецидивирующем течении заболевания, возникают сужение глазной щели, отек век. реже — снижение корнеального рефлекса, анизокория, ксерофтальмия, изредка снижается зрачковый рефлекс на свет.
Заболевание склонно к рецидивирующему течению с обострениями и ремиссиями. Обострение обычно происходит зимой, осенью, весной. Период обострения сменяется полной или неполной ремиссией (1—3 нетяжелых приступов в месяц).
Лечение
1) Диагностический тест — исчезновение болей после смазывания переднего отдела носовой полости 5%-ным раствором кокаина с добавлением на 5 мл 5 капель 0,1 %-ного раствора адреналина (мезатона, эфедрина, нафтизина).
2) Ненаркотические анальгетики.
3) Противоэпилептические средства (карбамазепин, финлепсин и др. по 800-1000 мг в сутки).
4) Транквилизаторы (седуксен по 0,005 г 2—3 раза в сутки и др.).
5) Производные ГАМК (фенибут по 0,5-1 г 3 раза в сутки внутрь или 10 мл 20%-ного раствора натрия оксибутирата 1—2 раза в день внутривенно).
6) Местные анестетики (дикаин 0,25%-ный раствор 2-3 капли в конъюнктивальный мешок).
7) Физиотерапия (диадинамические токи, электрофорез новокаина, гидрокортизон и др.).
8) Для профилактики приступа — индометацин 0,025 г 2—3 раза в сутки 2—3 месяца.
Н европатия ушно-височного нерва. Синдром Фрея — это редко встречающееся заболевание, проявляющееся пароксизмами характерной вегетативной дисфункции — гиперемией и гипергидрозом в околоушно-височной области во время приема твердой, кислой, пряной пищи, болевым тиком.
Причиной заболевания является повреждение околоушной слюнной железы после воспалительного гнойного процесса или травмы. Заболевание возникает главным образом после гнойного паротита, сопровождающегося деструкцией как самой паренхимы железы, так и иннервирующего ее ушно-височного нерва.
В связи с этим выпадает как безусловная, так и гуморальная саливация. Регенерирующие же нервные окончания по абберативному механизму срастаются с потоотделительными волокнами, что вызывает влажность, потение лица во время еды, возбуждение рецепторов полости рта передается не только на слюноотделительные клетки, но и одновременно на потовые и сосудорасширяющие нервные волокна, идущие к коже в зоне иннервации околоушного нерва. Клиническая картина
Основу симптомокомплекса составляют боли в области виска, внутри уха, передней стенки наружного прохода, а особенно в области височно-нижнечелюстного сустава. Боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирующего характера. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височной области и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва, отмечается также усиление слюноотделения.
Болезненные явления возникают в основном при приеме пищи, вызывающей повышенное слюноотделение. Кроме еды синдром может вызываться курением, общим перегревом организма, иногда нервно-психическим напряжением. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии в виде ощущения жара, покалывания. Заболевание обычно развивается на фоне так называемого функционального расстройства нервной системы.
Лечение:
1) При приступе — новокаиновая блокада области проекции ушно-височного нерва (2—3 мл 0,25%-ного раствора новокаина внутрикожно).
2) Ненаркотические анальгетики (анальгин, седалгин).
3) Транквилизаторы (диазепам, аминазин).
4) Витамины групп В и С.
5) Электрофорез йодида калия, парафино- и грязелечение.
6) Рассасывающая терапия (лидаза, алоэ, ультразвук на область околоушной железы).
7) Перерезка ушно-височного и большого височного нерва.
Поражение поднижнечелюстного и подъязычного вегетативных узлов было описано в качестве самостоятельной нозологической формы как ганглионит этих узлов Ю. Н.Судаковым (1964). По аналогии с данными, относящимися к другим вегетативным узлам, в соответствии с современной тенденцией можно думать, что в основе поражений вряд ли лежат истинные воспалительные изменения, вследствие чего более обосновано применение другого термина — «ганглиопатия».
Этиология и патогенез. В литературе отсутствуют какие-либо фактические материалы, а высказываемые мнения по существу являются лишь предположениями — указаниями на возможную роль инфекционных (малярия, брюшной тиф, вирусный гепатит) и соматических (энтероколит, гастрит, панкреатит) заболеваний. Допускается также, что определенное значение имеют интоксикация и локальные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.
Патогенез, по-видимому, сводится к явлениям ирритации вегета-
тивных узлов.
Клиническая картина ганглиопатии поднижнечелюстного узла характеризуется наличием постоянных ноющих болей в поднижнечелюстной области, периодически усиливающихся до симпаталгических приступов длительностью от 10 мин до нескольких часов. От места первоначальной локализации боль распространяется на подъязычную область, боковую поверхность и спинку языка на гомолатеральной пораженному узлу стороне. При пальпации определяется болезненная точка в подчелюстном треугольнике.
Поражение подъязычного узла по клинической картине сходно с ганглиопатией поднижнечелюстного узла, отличаясь лишь локализацией болей. Боли возникают в подъязычной области и распространяются преимущественно на кончик языка. При пальпации выявляется болезненная точка, соответствующая кожной проекции подъязычного узла.
Характерными клиническими признаками поражения поднижнечелюстного и подъязычного узлов являются вегетативно-трофические расстройства в полости рта. Они проявляются нарушением слюноотделения (чаще в виде гиперсаливации), дистрофическими изменениями передних 2/з слизистой оболочки языка, преимущественно по типу десквамативного глоссита. Возникает расстройство вкуса, повышенная мышечная утомляемость языка.
Психоэмоциональные нарушения типичны для заболеваний, обусловленных поражением вегетативной нервной системы, и проявляются фобиями, повышенной раздражительностью, снижением настроения, ипохондрической фиксированностью на болевых ощущениях, расстройством сна.
Дифференциальная диагностика. Ганглиопатию поднижнечелюстного и подъязычного узлов следует дифференцировать от глоссалгии, невропатии язычного нерва, ганглиопатии верхнего шейного симпатического узла, заболевании подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Основными отличиями являются симпаталгический характер приступов, первоначальная локализация болей в поднижнечелюстной и подъязычной областях, отсутствие связи болевых ощущений с приемом пищи, болезненность при пальпации точки проекции поднижнечелюстного и подъязычного узлов.
Лечение. Прежде всего проводят санацию с целью воздействия на местные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (осложненный кариес зубов, пародонтит, патология слюнных желез). Патогенетическое лечение дисфункции узлов включает применение холинолитиков (ганглерон, бензогексоннй, пахикарпин), антигнстаминных и десенсибилизирующих преаратов (димедрол, супрастин и др.), сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота). Дополнительно назначают индометацнн по 0,025 г 3—4 раза в сутки в сочетании с транквилизаторами и нейролептиками. Мы успешно использовали локальный электрофорез ганглерона и новокаина (на курс 10—15 процедур).
