Септический (инфекционный) эндокардит. Морфологическая хар-ка

Септический инфекционный эндокардит – вызывается белым и золотистым стафилококком и зеленящим стрептококком. В зав-ти от наличия или отсутствия фонового заб-я: 1) развивающийся на измененных (порочных) клапанах – фторичный септический эндокардит; 2) возникающий на интактных клапанах – первичный эндокардит. Основные изменения касаются клапанов сердца: преобладает изолированный эндокардит, при котором в 50 % случаях поражаются только аортальные клапаны, в 10-15% случаях – митральный клапан, в 25-30% - аортный и митральный клапаны; в 5% - другие клапаны. На склерозированных клапанах появл-ся обширные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся и рано пропитываются известью --- после их удаления – язвенные дефекты. В миокарде отмечается гипертрофия мышечных волокон, выраженность которой в стенках той или иной полости сердца зависит от хар-ра порока. В сосудистой системе, особенно в микроциркуляторном русле находят распространенные альтеративно-продуктивные изменения, представленные празморрагией, фибриноидным некрозом стенок капилляров, вртериол и вен, эндо- и периваскулитами. Могут развиваться аневризмы --- разрыв --- смерть. Селезенка увеличена, с инфарктами различной давности. В почках развивается иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит --- инфаркты, рубцы. Периферические признаки: 1) петехиальные кровоизлияния в конъюнктиве глаз у внутреннего угла нижнего века (пятна Лукина-Либмана); 2) узелковые утолщения на ладонных поверхностях кистей (узелки Ослера); 3) утолщения ногтевых фаланг – барабанные палочки; 4) очаги некроза в подкожной жировой клетчатке; 5) кровоизлияния в кожу и подкожную жировую клетчатку (пятна Джейнуэя); 6) желтуха.

6. Пупочный сепсис. Входные ворота, септический очаг, морфологическая
характеристика.

Пупочный сепсис - это самый частый вид сепсиса у детей, при котором входными воротами инф-ции явл-ся пупочные сосуды или раневая пов-ть пупочной области, всегда имеющаяся после отторжения культи пуповины. Септическим очагом м.б. флебит и артериит пупочных сосудов, реже омфалит. Наблюдается сочетание омфалита с флебитом или артериитом. При омфалите пораженный пупочный сосуд утолщен, что особенно хорошо заметно на поперечном разрезе, в просвете сосуда обнаруживается тромб, иногда с явлениями гнойного расплавления. При артериите в просвете сосуда встречаются тромб, пронизанный нейтрофилами, колонии микробов. Стенка сосуда часто местами расплавлена, инфильтрирована нейтрофилами – гнойный тромбоартериит пупочной артерии; похожие изменения бывают в пупочной вене при гнойном тромбофлебите. Омфалит м.б. язвенно-некротический, гнойно-некротический, вплоть до развития флегмоны передней брюшной стенки. При септицемии кожные покровы сероватые, иногда слегка желтушны, хар-на геморрагическая сыпь, п/ж слой истощен. Селезенка м.б. увеличена незначительно, в ней и л/у повсеместно набл-ся миелоидная метаплазия. Вилочковая железа истощена, с явлениями акцидентальной трансформации и скоплением миелоидных клеток в дольках и перегородках. Миелоидные инфильтраты обнаруживаются также в интерстиции легкого, печени, почек и др. орг-в. В головном мозге обнаруживаются отек или острое набухание, полнокровие, стазы; в надпочечниках – часто некрозы, кровоизлияния. При септикопиемии метастатические очаги чаще наблюдаются в виде гнойного менингита, метастатических абсцессов в легких, почках, миокарде, печени, реже в суставах, костном мозге в виде гнойного остеомиелита и др.