Классификация гипермеланозов

Пигментный невус – плоское или слегка возвышающиеся темно-кори-чневое образование с волнистой поверхностью. Выделяют несколько клинических разновидностей пигментных невусов, из которых к собственно гипермеланозам можно отнести пограничные (интраэпидермальные), интрадермальные невусы. Пограничный невус отличается от всех других разновидностей склонностью при неблагоприятных воздействиях к злокачественному перерождению в меланому, т.е. является меланомоопасным. Поэтому в условиях косметологического кабинета удалять или проводить коррекцию цвета и размеров пигментных невусов не рекомендуется. Лентиго характеризуется округлыми, плоскими или слегка возвышающимися пятнами коричневого цвета различной интенсивности на любом участке тела. Лентиго возникают в детстве (ювенильное лентиго) и имеют два периода более или менее активного распространения: до 9 и с 16 до 20 лет. Появление их в пожилом возрасте с локализацией на лице, тыле пред-плечий и кистей оценивают как "старческое лентиго". Печеночные пятна –желтовато-бурые, неправильной или округлой формы, гладкие образования, размером от зерна до ладони. Локализация любая. Веснушки наследуются аутосомно-домнантно. Мелкие, светло-коричневые пятна в местах наиболее подверженных инсоляции. Чаще всего бывают у людей с 1-2 фототипом кожи, блондинов и рыжих. Меланизм – диффузное потемнение кожи лица, складок, кожи над суставами. Появляется с рождения. Наследуется аутосомно-доминантно. Лентигиноз наследствен-ный обусловлен аутосомно-доминантной передачей, локализуется на любом участке кожного покрова, проявляется с рождения. Представлен элементами лентиго. Центролицевой лентигиноз наследуется аутосомно-до-минантно. Лентиго локализуется в центре лица в виде горизонтально расположенного участка. Сопровождается гипертрихозом, отсутствием верхних резцов, высоким небом, вдавленной грудью, сколиозом, деформацией черепа, умственной отсталостью, эпилептиформными судорогами. Периорифициальный лентигиноз (синдром Пейтца-Егерса-Турена) характеризуется элементами типа лентиго вокруг рта, носа, на кистях, стопах, на слизистых полости рта. Сопровождается полипозом кишечника. Приобретенные гипермеланозы включают все случаи активизации меланогенеза под воздействием физических (механические, температурные, лучевые), химических, токсических (профессиональные и медикаментозные) влияний, заболеваний внутренних органов и систем, инфекционных, паразитарных болезней, нарушений обмена веществ. Хлоазма – темно-желтые и коричневые пятна неправильных очертаний с резкими границами. Располагаются на лице (щеки, лоб, виски). Разновидности: хлоазма беременных, хлоазма при патологии матки и яичников, хлоазма при приеме гормональных контрацептивов. У беременных также регистрируются гиперпигментации средней линии живота, сосков, гениталий и «маска беременности» (гиперпигментация надбровных дуг и век). Остальные разновидности очаговых гипермеланозов, не связанные с органами воспроизводства, а возникающие в результате солнечного облучения, при патологии печени и т.д., в настоящее время по терминологии ВОЗ обозначают словом " мелазма ". Различают Melasma solare (мелазма в результате инсоляции), Melasma hepatica(мелазма на боковой поверхности шеи, часто сопровождающаяся телеангиоэктазиями). Линейная пигментация лба – пятна цвета кофе с молоком, идущие горизонтально по середине лба шириной 1 см с переходом на щеки. Часто сопровождает органическую патологию нервной системы. Лечение косметолога нецелесообразно. Пигментный околоротовый дерматит Брока встречается исключительно у женщин среднего возраста, страдающих овариальными дисфункциями, расстройствами пищеварения. Характеризуется желто-коричневыми пятнами на подбородке, вокруг рта, в носогубных складках. Лечение заключается в коррекции основной патологии. Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь)– гиперпигментации кожи, особенно ее открытых участков, имеющая различный от-тенок: лимонно-желтый, грязно-коричневый, землистый. Сопровождается потемнением волос, гиперпигментацией слизистых. Возникает при поражении коры надпочечников туберкулезом, опухолью, кровоизлияниями, сифилисом, при нарушении функции гипофиза. Другие симптомы – слабость, снижение массы тела, адинамия, гипотония, гипогликемия, расстройство ЖКТ. Другие эндокринные гипермеланозы: гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга), гипермеланозы при избытке эстрогенов, гипофизарная недостаточность, патология щитовидной железы. Кахектическая меланодермия возникает при кахексии, сопровождающей рак, туберкулез, перитонит. Клинически проявляется грязно-коричневой пигмен-тацией кожи живота, половых органов. Токсические гипермеланозы за-ключаются в комбинированном воздействии различных химических факторов (в том числе фотосенсибилизаторов) и ультрафиолетовых лучей. Меланоз Риля (меланоз военного времени) возникает у возбудимых женщин 30-40 лет, переживших военное время. Сопровождается неполноценным питанием, гиповитаминозом. Характеризуется фотодерматитом, но вместо загара возникают мелкие пятна желто-коричневого цвета с фиолетовым оттенком. Локализация – лицо, кисти, руки. Сетчатая пигментная пойкилодермия лицаишеи возникает у женщин в период менопаузы. На боковых поверхностях шеи симметричные красно-кори-чневые, сетчатые пятна, телеангиоэктазии, сухость и атрофия кожи. Токсическая меланодермия Хофмана часто возникает у рабочих, водителей, у лиц, контактирующих с нефтепродуктами (бензин, керосин, масла). Локализация – кисти рук, предплечья. Часто имеются масляные угри, фолликулярный гиперкератоз. У женщин, пользующихся недоброкачественной косметикой с минеральными маслами высыпания локализуются на местах контакта с косметическими препаратами. Чаще всего страдает кожи лица, кистей, рук. Медикаментозная меланодермия характеризуется гиперпигментациями вследствие активации меланогенеза интоксикацией, сульфаниламидами, мышьяком, барбитуратами, хинином, фенолфталеином, пирамидоном, антипирином и др. Механизм не ясен. Артифициальные гипермеланозы возникают под влиянием внешних факторов. Актиническая меланодермия – потемнение кожи, возникающее вследствие загара. Мраморная пигментация кожи Бушке-Эйхорна характеризуется сетчатой, очень интенсивной пигментацией на месте стойкой гиперемии при длительном воздействии тепла (грелки, горячие цеха, бвт, лечение, производство). Паразитарная меланодермия возникает при педикулезе, чесотке в излюбленных местах вследствие расчесов и травматизации. Вторичные гипермеланозы включают нарушения меланогенеза, вызванные локальными изменениями в коже в процессе развития тех или иных первичных морфологических элементов сыпи при различных инфекционных и воспалительных дерматозах, т.е. они возникают вторично после разрешения последних как остаточные явления. Сифилитическая меланодермия возникает во вторичном и третичном периодах сифилиса. Туберкулезная меланодермия возникает у людей, страдающих туберкулезом. Вторичные гипермеланозы могут возникать после разрешения полостных элементов (фолликулиты, фликтены, акне, пузырьки, пузыри) при различных инфекциях бактериальной, грибковой и вирусной этиологии. Особенно часто возникают после некоторых форм угрей, фурункулов, карбункулов, эктимы, язвенной пиодермии. Красный плоский лишай – после разрешения типичных папул может оставаться остаточная гиперпигментация, также возможна пигментная форма дерматоза. Ограниченный нейродермит характеризуется гиперпигментацией наружной зоны очага. Узловатая почесуха – гиперпигментацией вокруг рубцов. При склеродермии встречаются сплошные сетчатые, точечные пятна, гиперпигментации, возможна пигментная форма склеродермии (Пазини-Пьерини). При рецидивирующей хронической форме крапивницы остаются гиперпигментации. Х роническая микробная экзема на фоне варикозного симптомокомплекса или хронических язв часто сопровождается выраженной гиперпигментацией. Буллезные дерматозы – гиперпиг-ментации встречаются после опоясывающего герпеса, дерматита Дюринга, после ожога 1 степени. В практике косметолога могут встречаться ятрогенные гипермеланозы - последствия различных косметических и медицинских процедур. Одной из причин их развития являются травмирующие воздействия различных видов пилинга, процедур по лечению акне, пластических операций, включая малоинвазивные (введение золотых нитей), и других манипуляций с нарушением целостности кожи. Большую роль играет наследственная предрасположенность. Провоциру-ющими факторами являются частое повторение травмирующих воздействий, медленное заживление поврежденных тканей, сопровождающееся длительным отеком, активная естественная инсоляция. Косметические и лекарственные средства, содержащие вещества с потенциальным фотосенсибилизирующим действием, также способны изменять пигментацию кожи. Среди таких препаратов выделяют, например,парааминобензойную кислоту, которую длительное время добавляли в солнцезащитные кремы в качестве химического фильтра. Неумеренное использование веществ, которые истончают роговой слой, в некоторых случаях может обусловить изменение цвета кожи. К последним относятся фруктовые кислоты, салициловая кислота, ретинол и его производные, протеолитические ферменты. Ятрогенные гипермеланозы в косметологии встречаются после глубоких пилингов (химический, реже ферментативный, лазерная шлифовка, механическая дермабразия, лазерная эпиляция) при отсутствии должной фотозащиты, вследствие применения фотосенсибилизаторов в косметических средствах (РАВА), при истончении рогового слоя косметическими средствами (АНА, ретинол, салициловая кислота, протеолитические ферменты), после пластических операций и армирования, при пользовании солярия, после механических манипуляций (грубая экстракция комедонов, электрокоагуляция, дренаж кист). Механизм возникновения – истончение эпидермиса, повышение чувствительности к ультрафиолетовым лучам, распределение меланина между меньшим количеством кератиноцитов, усиление выработки меланина в ответ на повреждение и воспаление. Замедление регенерации приводит к усилению пигментации. Лазер вызывает непосредственную активацию меланоцитов.

Коррекция гипермеланозов. Консультация специалистов (дерматолог, терапевт, гинеколог, эндокринолог). Врожденный пигментный невус нуждается в наблюдении, можно применять криодеструкцию, электрокоагуляцию. Веснушки и приобретенные гипермеланозы (хлоазмы, мелазмы) нуждаются в применении косметических депигментирующих средств, фотозащитных средств, применяется глубокое шелушение в холодный период времени. Токсические, артифициальные гипермеланозы – в устранении причины и основной патологии. Вторичные гипермеланозыне требуют лечения и разрешаются самостоятельно. В некоторых случаях рекомендуют косметическую коррекцию (постакне, ятрогенные гипермеланозы). Системная коррекция - рекомендуют антиоксиданты, особенно витамин Е, поскольку онявляется ингибитором тирозингидроксилазы. Индивидуальный косметический уход заключается в использование депигментирующих косметических средств (чаще всего эмульсии). В их состав входят отшелушивающие средства (салициловая кислота, АНА, ретиноиды, омега-3 жирные кислоты, экстракты лимона, грейпфрута, огурца, калины, малины, ежевики, морошки и др.) и отбеливающие средства (гидрохинон, алоэзин, арбутин, фитиновая кислота, койевая кислота, азелаиновая кислота и азелаилдигидрат калия, аскорбил –2-фосфат магния, витамин С, албатин, гентизиновая кислота, ферулат a-токоферола, омега-3 жирные кислоты). Механизм действия отбеливающих субстанций связан с ингибированием ферментов синтеза меланина (тирозиназа, ДОФА-хром-таутомераза), антиоксидантным действием, хелатированием ме-таллов, которые служат кофакторами ферментов меланогенеза (медь, цинк, хром), ингибированием транспорта меланосом в кератиноциты. Отбеливающие препараты на основе растительного сырья содержат фенолы (фенол, гидрохинон, хинол, тимол, кавакрол, эвгенол, ванилин, арбутин, салицин;содержатся в землянике, толокнянке, эрике, майоране, тимьяне, чабреце, бадьяне, анисе, фенхеле, гвоздике, коричнике, базилике, ванильном дереве, гаультерии, бадане, богульнике, клюкве, чернике, голубике, шелковице), производные фенилкарбоновых кислот (галловой, салициловой, коричной, кофейной, ортокумариновой; содержатся в толокнянке), сульфиды в комплексе с железом и медью (содержатся в луке), витамин С (содержится в огурце, лимоне, калине, луке), также депигментирующим действием обладает экстракт кровохлебки, вальтерии, соевое молочко. Мануальные методы ̶ химические пилинги (АНА, трихлоруксусной кислотой, феноловые, резорциновой пастой). Профилактика гиперпигментаций заключается в приеме перед манипуляциями антиоксидантов, витаминов А, Е, омега –3 жирных кислот внутрь в течение 1-2 месяцев. За 6-8 недель до манипуляции наружно назначают топические препараты витамина С или гидрохинон, можно применять ретиноиды. При гиперкератозе, жирной коже можно сочетать с a,b-ретинолом. Обязательно необходимо использовать фотозащитные средства. Криомассаж, отбеливающие программы, включающие энзимные пилинги, отбеливающие сыворотки, эмульсии, маски. Аппаратные методы: фонофорез ахромина, пергидролевой мази, резорциновой мази, ультразвуковой пилинг, микротоковая те-рапия. Инъекционные методы: мезотерапия с использованием антиокси-дантных препаратов, блокаторов меланогенеза. Дерматохирургические методы: микродермабразия алмазная и пескоструйная, стандартная дермабразия, лазерная шлифовка, селективный фототермолиз. Для профилактики ятрогенных гиперпигментаций при любых отбеливающих процеду-рах обязательно необходимо использовать фотозащитные средства с высокой степенью защиты (предпочтительны минеральные фотофильтры).