Стадии розацеа (J.K. Wilkin, 1994 г.)

В Европе и США придерживаются классификации G.Plevig и Th.Jansen.

1. Эритематозная розацеа. Приливная эритема, длительность которой колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Сопровождается ощущением жара или тепла, исчезает бесследно. Располагается в центральной части лица и носощечных складках. В дальнейшем на фоне стойкой эритемы формируются капиллярные телеангиоэктазии ̶ ветвистые переплетающиеся сосуды ярко - или темно - красного цвета.

2. Папулезная розацеа. На фоне эритемы и диффузной инфильтрации появляются розово-красные папулы диаметром 3-5 мм.

3. Пустулезная розацеа. При дальнейшем прогрессировании заболевания многие узелки подвергаются нагноению, в результате чего образуются пустулы размером 1-5 мм в диаметре с содержимым желтого или зеленовато-желтого цвета, имеющие склонность к группировке, особенно в области носа, носогубных складок и подбородка. Возникает выраженная отечность лица, особенно в области век, сужение глазных щелей. Возможен переход высыпаний на переднюю поверхность шеи, и даже груди.

4. При хроническом течении возможно образование воспалительных узлов, инфильтратов, опухолевидных разрастаний за счет гиперплазии сальных желез соединительной ткани и обилие стойко расширенных сосудов. Дальнейшее развитие заболевания у мужчин примерно в 10 % случаев трансформируется в ринофиму (утолщение тканей носа с гипертрофией сальных желез, новообразованием сосудов и увеличением размеров органа), возможно развитие отофимы (поражение мочки уха), гнатофимы (поражение кожи подбородка), метофимы (подушкообразное утолщение кожи лба).Часто розацеа сочетается с конъюнктивитами, блефаритами, кератитами.

Выделяют также особые формы розацеа. Стероидная розацеа развивается после наружного применения кортикостероидных препаратов. Может возникать в любом возрасте. Наряду с основными элементами розацеа могут быть участки легкой атрофии. Характерным является и синдром «отмены», когда через 7-10 дней после прекращения использования топического стероида наступает резкое обострение кожного процесса.

Гранулематозная розацеа, при котором высыпания локализуются главным образом в периорбитальной и периоральной областях и представлены гладкими, блестящими, красно-бурыми папулами 2-4 мм в диаметре, округлой формы, кое-где сливающимися и образующими бугристую поверхность. При диаскопии нередко выявляются желто-бурые пятна, что может привести к ошибочной трактовке как признак «яблочного желе» при туберкулезной волчанке. Конглобатная розацеа характеризуется появлением узлов синюшно-красного или красно-бурого цвета, сферической формы до 1,5-2 см в диаметре на фоне других проявлений розацеа.

Фульминантная розацеа возникает внезапно, на фоне общего благополучия организма. Формируются отек, багрово-синюшная или синюшно-красная эритема, папулы, пустулы, крупные узлы, нередко с флюктуацией и буровато-желтыми корками на поверхности. Сопровождается болезненностью, жжением, зудом, чувством стягивания кожи. Грамнегативная розацеа возникает в результате длительной общей или местной терапии антибиотиками. Возможно внезапное появление фолликулитов, в содержимом которых обнаруживают грамотрицательные бактерии. Это происходит в результате гибели высокочувствительной грамположительной флоры (S. saprophyticus, S.epidermidis и др.) и заселения экологической ниши грамотрицательными бактериями групп Pseudomonus, Proteus, Klebsiella, Acinetobacter. При этом в области подбородка, носощечных складок и щек локализуются мелкие многочисленные пустулы 2-3 мm в диаметре с желтым содержимым. При инфекции, вызванной протеем, в периназальной и периоральной областях формируются синюшно-красные или красно-бурые отечные папулы, небольшие узлы и кистозные образования. Офтальморозацеа – вовлечение глаз в патологический процесс, которое наблюдается у 20-60% больных. Возможны блефарит, халазион, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит. Розацеа с со́лидным перисистирующим отеком (болезнь Морбигана) характеризуется отечностью и эритемой верхней половины лица. Появляется ярко-розовая эритема и отечность лба, верхних век, переносицы. На этом фоне появляются единичные папулы, телеангиоэктазии. Процесс хронический, персистирующий, с формированием плотного отека.

Коррекция розовых угрей. При подозрении на розацеа рекомендована консультация дерматолога, при необходимости эндокринолога, гастроэнтеролога и др. Перед проведением процедур обязательно сделать анализ на демодикоз. Рекомендуется избегать инсоляции, использовать фотозащитные средства с высокой степенью защиты, не употреблять пищу и напитки в горячем виде (чай и кофе пить теплыми), газированных напитков, алкоголя, острой и пряной пищи, избегать воздействия горячего пара (сауна, паровая баня, приготовление пищи в больших объемах, консервация и др.). Избегать использования наружных глюкокортикостероидных средств, особенно фторсодержащих.

Индивидуальный косметический уход. Использование косметических средств с противовоспалительным, антисептическим и сосудистым компонентом, обеспечивающих деликатный уход за чувствительной кожей. К субстанциям, обладающим сосудистым действием относятся капилляропротекторы (витамин С, биофлавоноиды виноградных косточек, зеленого чая и др.) и средства, улучшающие микроциркуляцию и обладающие дренажным действием (гесперидин метил халкон, экстракт гинкго билоба). Предпочтительные формы – очищающее молочко, лосьоны и тоники, свободные от спирта, термальная вода, эмульсии «масло в воде». Также такая косметика содержит фотозащитные фильтры и, иногда зеленые пигменты для камуфлирования эритрокупероза.В начальных стадиях заболевания необходимо напомнить пациенту о необходимости двукратного (утро и вечер) ротационного самомассажа лица кругообразными поглаживающими движениями области носа, лба и щек в течение нескольких минут.

Мануальные методы. Лимфодренажный массаж (1-2 стадии), маски (противовоспалительные, детоксицирующие, антисептические, успокаивающие, сосудистые) кремообразные, альгинатные, щелочные химические пилинги, энзимные пилинги, криомассаж.

Аппаратные методы. Электрокоагуляция телеангиэктазий и глубоких инфильтративных и папуло-пустулезных элементов, микротоковая терапия, ультразвуковой пилинг.

Инъекционные методы:кислородная мезотерапия, озонотерапия.

Дерматохирургические методы. Стандартная дермабразия (4 стадия), лазерная дермабразия углекислотным и аргоновым лазером, многократная шлифовка эрбиевым лазером, для устранения телеангиэктазий обработка склеролазером, фотокоагуляция купероза нелазерными источниками света.

Периоральный дерматит о тносится к розацеоподобным заболеваниям. Этиопатогенез окончательно неизвестен. Определенное значение имеет непереносимость косметических средств, мыл, фторированных зубных паст, кортикостероидных кремов (особенно фторированных). Возможна бактериальная природа заболевания. Болеют чаще женщины 25–40 лет. Заболевание характеризуется симметричной эритемой вокруг рта, носа, с папуло-пустулезными, не сливающимися элементами. Вокруг губ остается тонкая полоска непораженной кожи. Иногда поражается кожа периорбитальной области. Субъективно беспокоит зуд, жжение, чувство стягивания кожи. Течение заболевания хроническое, волнообразное.

Коррекция. Исключить фторсодержащие и кортикостероидные косметические и лекарственные средства. Наррудное лечение – метронидазола гель 0,75%, эритромицина гель 2% 2 раза в сутки наносить на пораженные участки. Перорально антибиотики тетрациклинового ряда.