IV - железа значительно увеличена, резко деформирует шею; V - увеличение достигает больших размеров (зоб больших размеров, свисающий на переднюю грудную стенку)

Рис..4. Эндемический зоб V степени.

По функциональному состоянию щитовидной железы различают зоб: 1) эутиреоидный (нормальная функция); 2) гипертиреоидный (повышенная функция); 3) гипотиреоидный (сниженная функция).

Диффузное увеличение щитовидной железы I- II степени без нарушения функции и узловой трансформации расценивают как компенсаторное и называют гиперплазией щитовидной железы.

По локализации зоб подразделяется на: 1) типичную локализацию (передняя поверхность шеи); 2) шейно-загрудинный зоб; 3) зоб при эктопии щитовидной железы (зоб корня языка, внутригрудной зоб); 4) зоб дополнительных желез (аберрантный зоб); 5) впереди грудной зоб.

Классификация ВОЗ (1986 г.):

Степень 0 – увеличения щитовидной железы нет;

Степень 1а - зоб определяется при пальпации;

Степень 16 - зоб пальпируется и виден при полном разгибании шеи;

Степень II - зоб виден при обычном положении шеи;

Степень III- зоб заметен со значительного расстояния /больших размеров деформирующий шею/.

Симптоматика и клиническое течение. У больных эндемическим эутиреоидным зобом клинические признаки обусловлены механическим и рефлекторным воздействием увеличенной щитовидной железой на окружающие органы. Больные жалуются на наличие "опухоли" и деформацию контуров шеи. Беспокоят ощущения сдавления в области шеи, затрудненное дыхание, глотание, а также внезапные приступы кашля (давление зоба на гортанные нервы). Обязательным в таких случаях является осмотр Лор-врача. Проводится непрямая ларингоскопия (рис..5).

Рис..5. Непрямая ларингоскопия

а — парез возвратного нерва слева; б — компенсированный левосторонний парез возвратного нерва; в — парез возвратных нервов с обеих сторон.

При большом зобе (шейно-загрудинном, "ныряющем") может возникать затрудненное дыхание особенно по ночам, вплоть до асфиксии, которая является результатом сдавления и перегиба трахеи, иногда с резким её смещением. Загрудинный зоб может сопровождаться осиплостью голоса, расширением вен лица, шеи. У больных зобом со сниженной функцией щитовидной железы клиника гипотиреоза проявляется общей слабостью, вялостью, сонливостью, снижением памяти, зябкостью, сухостью кожи, отёком верхних и нижних век. У таких больных наблюдаются запоры. Больные с гипертиреоидным зобом жалуются на раздражительность, сердцебиение, повышенную потливость, тремор рук, плохой сон, ощущение жара. Наблюдается потеря массы тела, понос. Гипертиреоз у больных эндемическим зобом нетяжёлый, и не сопровождается экзофтальмом.

Увеличение щитовидной железы у больных эндемическим зобом имеет узловатый или смешанный характер. Лишь у некоторых больных (преимущественно лиц юношеского и младшего возраста) наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы. Узловой зоб пальпируют в виде небольшой опухоли с четкими контурами, которая имеет гладкую поверхность, не спаянную с окружающими тканями и смещающуюся при глотании. Такой зоб имеет эластическую, напряженно-эластическую или плотную консистенцию. При длительном анамнезе в железе образуются очаги фиброза и кальцификации, она становится твердой, бугристой. При диффузном зобе железа напоминает форму мотылька, сохраняет свои контуры, поверхность её гладкая, консистенция эластическая, иногда мягкая или плотная. Смешанный зоб сочетает проявления узлового и диффузного, однако, по тактическим соображениям, смешанные зобы относят к группе узловых. Отдельные узлы или весь зоб могут частично или полностью смещаться за грудину. Пальпация зоба в таких случаях требует специальных приемов. Исследование проводят в горизонтальном положении больного с валиком под лопатками. При этом больному предлагают натужиться, покашлять, что способствует выталкиванию верхнего полюса или всего зоба из-за грудины (проба Вальсальвы).

Варианты клинического течения и осложнения.

Особенности клинического течения эндемического и спорадического зоба обусловлены формой зоба (узловой, диффузный, смешанный), степенью увеличения щитовидной железы, функциональным состоянием (эутиреоидный, гипотиреоидный, гипертиреоидный), локализацией (типичная, шейно-загрудинная, эктопия зоба, аберрантный зоб). Имеет значение возраст больного, его конституциональные особенности, продолжительность заболевания и характер предшествующего лечения. Осложнения: воспаление зобно измененной щитовидной железы (струмит), кровоизлияния в ткань зоба, кистозная трансформация, асфиксия, малигнизация.