Организация диспансерного наблюдения

Организация диспансерного наблюдения за больными, оперированными по поводу узловых образований и рака щитовидной железы, должно осуществляться специализированным центром, имеющим специалистов по диагностике и лечению данной патологии.

Целесообразно соблюдать следующие сроки диспансерного наблюдения: в первый
год после операции осмотр специалиста и обследование через каждые 3 месяца; в
последующем 1 раз в год.

Диспансерное наблюдение за больными, оперированными по поводу рака щитовидной железы, предусматривает основные цели:

1) своевременное выявление рецидивов и метастазов;

2)нормализация гормонального статуса больного;

3)лечение послеоперационных осложнений,

4)максимально полное восстановление трудоспособности больных.

Правильная организация динамического наблюдения с адекватной коррекцией гормональных нарушений и лечением послеоперационных осложнений позволяет добиваться восстановления трудоспособности у всех оперированных больных.

КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

1. Больному М., 26 лет, выставлен диагноз “диффузный токсический зоб ІІІ степени, тиреотоксикоз средней тяжести”. Больному предложено оперативное лечение, на которое он согласился. Какие мероприятия во время предоперационной подготовки необходимо применить для профилактики тиреотоксического криза в послеоперационном периоде?

A. Применение антитиреоидних препаратов

B. Малотравматичная хирургическая техника

C. Постельный режим

D. Детоксикационная терапия

E. Применение кортикостероидов

2. Больная М., 16 лет, оперирована 12 лет назад по поводу диффузного токсического зоба III-IV степени. В настоящее время у больной возник рецидив тиротоксикоза. Больной предложено оперативное вмешательство, но перед этим необходимо выяснить, где находится функционирующая ткань железы. Какой именно диагностический прием нужно выполнить?

A. Сканирование железы

B. Ультразвуковое исследование

C. Пункционную аспирационную биопсию

D. Рентгенологическое исследование шеи

E. Рентгенологическое исследование пищевода

3. Больной К., 29 лет. 3 года назад был выставлен диагноз “диффузный токсический зоб III ст.”. Получала консервативное лечение. Со временем в правой доле железы появился узел, плотный при пальпации,который быстро увеличивался в размерах. Какое исследование надо выполнить, чтобы достоверно исключить рак щитовидной железы?

A. Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию

B. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

C. Интраоперационную биопсию узла

D. Сканирование щитовидной железы

E. Рентгенографию шеи

4. У больной М., 26 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба ІІІ степени, тиреотоксикоза средней тяжести на 2 сутки после операции появились судороги кистей, стоп и лица. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Какое осложнение возникло у больной?

A. Гипопаратиреоз

B. Гиперпаратиреоз

C. Тиреотоксический криз

D. Парез гортанных нервов

E. Тиреотоксическая миокардиодистрофия

5. Больная С., 35 лет, на 2 сутки после операции по поводу смешанного токсичного зоба IV степени жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Труссо четко не определяются. Выставлен предположительный диагноз скрытой тетании. Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза?

A. Определить содержание кальция и фосфора в крови

B. Определить содержание тиреотропного гормона

C. Определить содержание калия

D. Определить содержание натрия

E. Определить содержание тиреоидных гормонов в крови

6. У больной М., 40 лет, оперированной по поводу диффузного токсичного зоба IV ст. после операции установлено поражение гортанных нервов с нарушением фонации и глотания. Какие именно мероприятия имеют решающее значение в профилактике этого осложнения?

A. Субфасциальное удаление железы и малотравматичная анатомическая хирургическая техника

B. Использование местного обезболивания

C. Предоперационная подготовка

D. Использование общей анестезии

E. Малотравматичная анатомическая хирургическая техника

7. У больной после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу токсического зоба ІІІ ст., тиреотоксикоза средней тяжести резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела до 39°С, больная возбуждена, отмечаются галюцинации, АД 120/40 мм рт. ст., ЧСС 180 в минуту, ЧД 32 в мин, тоны сердца аритмичны. Какое осложнение возникло у больной?

A. Тиротоксический криз

B. Гипотиреоз

C. Злокачественная гипертермия

D. Кровотечение

E. Воздушная эмболия

8. Больная 40 лет наблюдается у эндокринолога по поводу гиперплазии щитовидной железы І степени. Известно, что она прибыла из эндемического района. Какие рекомендации по профилактике развития зоба Вы дадите больной?

A. Йодтерапия в микродозах (1-2 мкг)

B. Потребление пищи, богатой тирозином

C. Отказ от курения

D. Избегать переохлаждения

E. Регулярные осмотры врача

9. У больной 30 лет после перенесенного гриппа постоянно нарастает слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появилась дрожь в руках, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре: кожа лица гиперемирована, влажная, экзофтальм, положительный симптом Мари, пульс - 120 уд. в 1 мин., щитовидная железа увеличена, мягкая, безболезненная. ТТГ крови - 0,2 мМЕ/л (N- 0. 4-4 мМЕ/л). Ваш диагноз?

A. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз средней тяжести.

B. Диффузный токсический зоб. Легкий тиреотоксикоз.

C. Аутоимунный тиреоидит. Гипотиреоз.

D. Эндемический зоб

E. Рак щитовидной железы

10. Больная 28 лет обратилась к эндокринологу по поводу увеличения щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании выявленный гипоэхогенный узел в правой доле. Какой метод исследования в дальнейшем позволит избрать правильную лечебную тактику у больной?

A. Биопсия образования с морфологическим исследованием

B. Индикаторный метод

C. Сцинтиграфия с туморотропним радиофармпрепаратом

D. Электронно-эмиссионная томография

E. Термография щитовидной железы

Рекомендованная литература

1. Агафонов Ф.А. Послеоперационный рецидивный зоб. М.,1966.- 132с

2. Астапенко В.Г. Хирургическое лечение тиреотоксикозов. Минск,1961.

3. Баранов В.Г /под редакцией/. Руководство по клинической эндокринологии Л.,1977.-498.с

4. Гнатышак А.И. Рак щитовидной железы. К.,1962.-112.с

5. Гольберг Л.М. Кондрор В.И. Тиреотоксическое сердце. М.,-1972.-162с

6. Драчинская Е. Брейдо И.С. Хирургия щитовидной железы. Л.,1963.- 218 с.