Тактика ведения пациентов с ХБП

По рекомендации K/DOQI больным с впервые выявленным снижением СКФ<60 мл/мин/1,73м², альбуминурией/протеинурией, неконтролируемой артериальной гипертензией показана консультация нефролога. Пациенты с выявленной ХБП должны подвергаться регулярному медицинскому наблюдению с участием нефролога; частота наблюдения определяется тяжестью ХБП (стадией и индексом); больные 4-5 стадиями ХБП должны находиться под наблюдением в диализном центре по месту жительства для подготовки к заместительной почечной терапии и ее планового начала (рис. 13).

Рисунок 13. Алгоритм диагностики ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN,2006)

Основные показания к амбулаторной консультации нефролога:

Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании:

· Протеинурия, альбуминурия >30 мг/сут

· Снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1,73м²

· Повышение креатинина или мочевины крови

· Артериальная гипертония, впервые выявленная в возрасте моложе 40 лет или старше 60 лет. Резистентная к лечению АГ.

· Нарушение концентрационной функции почек, канальцевые нарушения (никтурия, полиурия, стойкая депрессия удельного веса, глюкозурия при нормальном уровне сахара в крови).

Основные показания к специализированному нефрологическому стационарному обследованию:

· Олигурия (диурез менее 500 мл/сут), анурия

· Быстропрогрессирующее снижение функции почек (удвоение уровня креатинина крови менее чем за 2 месяца)

· Впервые выявленное снижение СКФ до уровня ниже 30 мл/мин или уровень креатинина крови >250 мкмоль/л для мужчин и >200 мкмоль/л для женщин

· Нефротический синдром (протеинурия более 3 г/сут, гипоальбуминемия)

· Впервые выявленный выраженный мочевой синдром (протеинурия 1 г/сут)

Основные задачи нефрологического обследования:

· Установить нозологический диагноз

· Уточнить стадию ХБП

· Выявить осложнения ХБП

· Выявить сопутствующие заболевания

· Оценить общий почечный прогноз, скорость дальнейшего прогрессирования ХБП и риск ССО

· Выявить больных с ближайшей угрозой ТПН для постановки на учет в диализном центре

· Разработать тактику этиотропной, патогенетической и нефропротективной терапии.

· Предоставить больному рекомендации по диете и образу жизни с целью снижения риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистого риска

· Определить тактику и частоту дальнейших обследований нефрологом (табл.12,13)

Таблица 12 – Ориентировочная частота обследований пациентов с ХБП в зависимости от ее стадии и индекса альбуминурии

Таблица 13 – Лечение ХБП по стадиям