Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести (ступень 3)

Регулярно длительно применяют ингаляционные глюкокортикоиды. У детей с недостаточным эффектом начальной терапии кромонами или при стартовой ингаляционные глюкокортикоидами предпочтительны низкие и средние дозы последних:

• беклометазон «Лёгкое дыхание» 200–400 мкг/суту детей с 2 лет, или:

• будесонид суспензия для ингаляций через небулайзер (250 мкг/1 мл, 500 мкг/1 мл) у детей с 6 мес по 1–2 ингаляции в сутки, или:

• будесонид ДПИ («Турбухалер») по 200–600 мкг/суту детей старше 6 лет, или:

• флутиказон ДАИ по 200–400 мкг/сут у детей старше 1 года, или:

• комбинация ингаляционного глюкокортикоида с ингаляционным b₂-адреномиметиком длительного действия; назначение b₂-адреномиметиков длительного действия (салметерол по 50 мкг 2 раза в сутки у детей старше 4 лет, либо формотерол по 4,5 мкг 2 раза в сутки («Турбухалер») или 12 мкг 2 раза в сутки («Аэролайзер») у детей старше 5 лет), предпочтительнее увеличение дозы ингаляционных глюкокортикоида более 400 мкг, или:

• комбинированные препараты: салметерол+флутиказон по 50/100 мкг 2 раза в день после 4 лет, или формотерол+будесонид по 4,5/80 мкг–4,5/160 мкг 1–2 ингаляции 2 раза в день после 6 лет, или:

• комбинация ингаляционного глюкокортикоиды с:

– теофиллинами замедленного высвобождения по 15 мг/кг/сут в 2 приема;

– пероральными b₂-адреномиметиками длительного действия (например, сальбутамол по 7,23 мг/сут или кленбутерол по 0,02 мг или 15 мл 2 раза в день);

– антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст).

• Альтернатива комбинированной терапии — применение ингаляционных глюкокортикоидов в высоких дозах.

Если контроля бронхиальной астмы в пределах ступени 3 достичь не удаётся, или у больного присутствуют частые симптомы, потребность в бронходилататорах составляет более 4 раз в сутки и/или снижается ПСВ, следует назначить лечение в объёме ступени 4.