Персистирующая тяжёлая бронхиальная астма (ступень 4)

Применяют комбинацию ингаляционных глюкокортикоидов в высоких дозах (до 800 мкг/сут) с ингаляционным b₂-адреномиметиком длительного действия 2 раза в сутки:

• беклометазон «Лёгкое дыхание» (более 400 мкг), или будесонид суспензия для ингаляций через небулайзер (250 мкг/1 мл, 500 мкг/1 мл) у детей с 6 мес по 1000 мкг/сут, или будесонид ДПИ (более 800 мкг/сут), или флутиказон ДАИ (более 400 мкг)+салметерол по 50 мкг 2 раза в сутки у детей старше 4 лет, либо формотерол по 4,5 мкг 2 раза в сутки («Турбухалер») или 12 мкг 2 раза в сутки сут («Аэролайзер») у детей старше 5 лет, или:

• препараты с фиксированной комбинацией: салметерол+флутиказон по 50/100 мкг или 50/250 мкг 2 ингаляции в сутки; формотерол+будесонид по 4,5/80 мкг/сут или 4,5/160 мкг/сут.

Тактика при достижении контроля заболевания:

• сохранение эффекта терапии не менее 3 мес;

• определение минимальной терапии, необходимой для контроля;

• ревизия терапии каждые 3 мес;

• уменьшение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 25–50% каждые 3 мес (при комбинированной терапии уменьшение начинается с дозы ингаляционных глюкокортикоидов);

• на низкой дозе ингаляционных глюкокортикоидов — отмена бронхолитиков;

• мониторирование симптомов и ФВД.

Альтернативные препараты для комбинации с высокими дозами ингаляционных глюкокортикоидов:

• теофиллины замедленного высвобождения (15 мг/кг 1–2 раза в сутки);

• антагонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст по 10 мг 2 раза в сутки или монтелукаст по 5 мг 1 раз в сутки;

• b₂-адреномиметики длительного действия (сальбутамол по 7,23 мг/сут или кленбутерол по 0,02 мг или 15 мл 3 раза в сутки).

Системные глюкокортикоиды: преднизолон внутрь по 10–15 мг/сут (или другой глюкокортикоид в эквивалентной дозе в утренние часы 3–5 дней (используют наименьшую дозу, обеспечивающую контроль). Продолжают применение ингаляционных глюкокортикоидов в дозах соответствующих ступени 4 в комбинации сb₂-адреномиметиком длительного действия, или антилейкотриенами, или теофиллинами замедленного высвобождения.

Перевод больных с длительной терапии системных глюкокортикоидов на высокие дозы ингаляционных осуществляется под контролем функции надпочечников. После достижения и сохранения контроля бронхиальной астмы в течение не менее 3 месяцев проводят постепенное уменьшение объёма поддерживающей терапии.