Лечение. Лечение запоров должно быть комплексным

Лечение запоров должно быть комплексным. Основной целью является восстановление такой консистенции кишечного содержимого и скорости его транзита по толстой кишке, которые обеспечивали бы регулярный стул, желательно в одно и то же время суток.

В терапии запоров одно из ведущих мест принадлежит лечебному питанию. Для детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании, необходимо тщательно проанализировать питание матери, исключить из её рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию (бобовые, белокочанную капусту, лук, помидоры, груши, виноград, чёрный хлеб), и продукты, снижающие моторику толстой кишки (чернику, крепкий чай, манную и рисовую каши, слизистые супы и кисели). Необходимо также употребление кисломолочных продуктов. Аналогичные рекомендации дают детям более старшего возраста, страдающим запорами.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуют использовать лечебные адаптированные молочные смеси: «Фрисовом» (содержит загуститель — клейковину бобов рожкового дерева), «Семпер Бифидус» (содержит лактулозу, обладающую бифидогенным эффектом), «Нутрилон Комфорт», «Нутрилон плюс» (обогащенные олигосахаридами, которые обладают пребиотическим действием), «Агуша-1» и «Агуша-2» кисломолочные, «Лактофидус», «НАН-кисломолочный» (содержат пробиотики).

Правильное и своевременное (старше 4 мес) введение овощного и крупяного прикорма, содержащего пищевые волокна, способствуют нормализации стула.

Слабительные средства, прокинетики, спазмолитики составляют базисную терапию запоров. Из группы слабительных наиболее оправдано назначение лактулозы, синтетического дисахарида, обладающих пребиотическим эффектом. Дозу препарата подбирают индивидуально, начиная с 5 мл сиропа с последующим увеличением.

Прокинетики оказывают первично стимулирующее действие на пропульсивную активность толстой кишки. Наибольшим стимулирующим действием на моторику толстой кишки и наименьшими побочными эффектами обладает препарат цизаприд: он повышает тонус и моторику ЖКТ, ускоряя продвижение пищи по всем его отделам. Механизм действия цизаприда связан с усилением физиологического высвобождения ацетилхолина на уровне мезентериального нервного сплетения. Препарат назначают детям различных возрастных групп из расчёта 0,2 мг/кг на приём (детям школьного возраста — 5–10 мг/сут в 2 приёма утром и вечером). Прокинетик нового поколения домперидон, блокируя рецепторы дофамина, повышает тонус и усиливает перистальтику всего кишечника. Препарат назначают по 5–10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды; для детей раннего возраста препарат выпускают в жидком виде.

Спазмолитический эффект оказывают широко применяемые в практике производные изохинолина (папаверин, дротаверин), однако они имеют ряд побочных действий, а при выраженной гипермоторике кишечника малоэффективны. Миотропный спазмолитик мебеверин обладает прямым действием на гладкую мускулатуру. Препарат назначают детям старшего возраста по 100–200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды.

С целью уменьшения газообразования и устранения кишечных колик у детей раннего возраста используют препараты на основе симетикона («Саб Симплекс», «Эспумизан») и фитотерапию (чай с фенхелем, ромашкой).

При отсутствии у ребёнка самостоятельного стула на фоне проводимой базисной терапии назначают очистительные клизмы, слабительные свечи. Эти мероприятия должны расцениваться как средства «скорой» помощи.

В комплексном лечении запоров также используют физиотерапию, массаж общий и живота, лечебную физкультуру.