Симптоматология наружного и внутреннего кровотечения

Симптомы обусловлены местными проявлениями кровотечения (рвота «кофейной гущей» или дегтеобразный стул) и общими явлениями, обусловлен­ными снижением объема циркулирующей крови. Местные проявления крово­течения: при локализации источника кровотечения в проксимальном отделе желудка возникает рвота сначала «кофейной гущей», а затем неизмененной кровью со сгустками. При локализации источника в препилорическом и антральном отделах рвота только «кофейной гущей». При постпилорическом ис­точнике кровотечения характерен дегтеобразный стул; рвоты «кофейной гу­щей» не бывает, если нет массивного заброса крови через привратник в желу­док. При кровотечении из тонкой кишки и правой половины ободочной в кале содержится темная кровь. Кровотечение из левой половины ободочной кишки сопровождается выделением неизмененной крови. Массивное кровотечение часто проявляется обморочным состоянием, тахикардией, резким снижением АД вплоть до коллапса. В первые часы после кровотечения о тяжести его мож­но судить по уровню гематокрита и дефициту ОЦК; снижение количества эрит­роцитов в периферической крови и уровня гемоглобина происходит через 12—24 ч. Самый простой метод определения дефицита ОЦК — метод Альговера, заключающийся в оценке шокового индекса, представляющего собой ча­стное от деления частоты пульса на величину систолического давления (индекс действен при возрасте больных от 20 до 60 лет). Шоковый индекс 0,5 указывает на потерю ОЦК 15%, индекс 1,0—30%, индекс 2,0—70%. Информативно так­же изучение в динамике центрального венозного давления. Фонтанирование, пульсирующая струя крови в сочетании с алым цве­том, является признаком артериального кровотечения. При кровоте­чении из крупных вен верхней половины тела кровь также может вытекать прерывистой струей, но синхронно с дыхательными движениями, а не с пульсом. При артериальном кровотечении пережатие сосуда проксимальнее места повреждения останавливает кровотечение, при венозном — усиливает его. При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны. Тяжесть наружного кровотечения оценивают, ос­новываясь на характере кровотечения (артериальное, венозное, капилляр­ное), калибре кровоточащего сосуда, скорости излития крови. Опасны вто­ричные кровотечения, обусловленные обрывом тромба из поврежденного сосуда, например при нарушении иммобилизации во время транспорти­ровки пострадавшего.