Степень активности хронического гепатита

Понятие «степени активности процесса» включает комплекс клинических данных (желтуха, субфебрилитет и др.), уровень активности сывороточных трансаминаз и выраженность воспалительного процесса в печени, которая прежде всего, устанавливается по результатам морфологического исследования биоптата печени. Степень активности процесса может быть ассоциирована с понятием тяжести процесса. В предыдущей классификации хронических гепатитов (принятой на конгрессе гепатологов в г. Акапулько, 1974 г) выделяли две морфологические формы хронического гепати­та: хронический персистирующий гепатит - ХПГ и хронический активный гепатит - ХАГ.

Стадия хронического гепатита отражает временное течение процесса и характеризуется степенью фиброза печени. При этом выделяют портальный, перипортальный (формирование порто-центральных и порто-портальных септ) и перигепатоклеточный фиброз. Заключительный этап развития фиброза - цирроз печени. Для количественной оценки степени выраженности фиброза разработаны балльные системы учета.

В процессе заболевания периоды ремиссий чередуются с периодами обост­рения, что определяет многообразие клинических проявлений. Так, если в период ремиссии у больных с хроническим гепатитом малой активности клиническое со­стояние обычно удовлетворительное, то в периоды обострении (рецидивов) у них регистрируется слабость, боли в области печени, диспептические расстройства, боли в суставах, зуд кожи. При хроническом гепатите с высокой активностью клинические проявления заболевания, как в периоды ремиссий, так и рецидивов более выражены. Активно протекающий процесс может привести к полной потере трудоспособности. Заболевание протекает с выраженной желтухой, лихорадкой, появлением печеночных знаков - "сосудистых звездочек", пальмарной эритемы.

Исходами хронических гепатитов могут быть - выздоровление, в частности - спонтанное, длительная ремиссия, цирроз печени и развитие первичного рака пе­чени.

Среди заболеваний печени поражения вирусной этиологии занимают ос­новное место. В настоящее время выявлены вирусы гепатитов А, В, С, D, E, F, G, наиболее многочисленными из которых являются первые 4. В зависимости от нуклеиновой кислоты, входящей в структуру вируса, различают РНК-содержащие (А, С, D, Е) и ДНК-содержащие (В) вирусы. Различные виды острых и хрониче­ских вирусных гепатитов не имеют патогномоничных характеристик клиническо­го течения и гистологической картины поражения печени. Следовательно, полный диагноз вирусного гепатита может быть поставлен только на основании специфи­ческих лабораторных тестов, выявляющих отдельные компоненты вируса или ан­титела к ним. К современным диагностикумам относятся иммунологические тесты (ИФА) и гибридизационные (ПЦР). ПЦР - очень чувствительная методика, очень информативная для подтверждения диагноза при сомнительных данных иммуно­логических тестов, единственный метод, позволяющий говорить о репликативной активности вируса.

Выявление в сыворотке крови специфических вирусных маркеров позволя­ет: получить 100% подтверждение диагнозов вирусного гепатита А, В, Е; выявить инфицированность вирусом гепатита дельта (D) и С; диагностировать безжелтушные и субклинические формы гепатитов; диагностировать микстинфекции (сочетание заболеваний вирусным гепатитом А и В), коинфекции (при одновременном инфицировании вирусным гепатитом В и D), суперинфекции (наслоении вирусного гепатита D на хроническую инфекцию, вызванную вирусом гепатита В);

Объективная, своевременная, точная диагностика вирусных гепатитов различной этиологии обеспечивает:

· выработку четкой лечебной тактики и специфических профи­лактических мероприятий;

· этиологическую расшифровку хронических поражений печени;

· выявление вирусоносительства среди доноров и групп риска.