Заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной железы

Лёгкая стеаторея, не сопровождающаяся поносами и похуданием, может быть скорригирована диетой. Показанием для назначения ферментов считают стеаторею с потерей жира более 15 г/сут, сочетающуюся с поносом и уменьшени­ем массы тела.

Используемые ферментные препараты не должны снижать рН желудочно­го сока, стимулировать панкреатическую секрецию. Поэтому препаратами выбора считают ферменты, не содержащие жёлчь и экстракты слизистой оболочки желуд­ка. Предпочтение нужно отдавать микрогранулированным формам, растворяю­щимся в тонкой кишке при рН 5,0 и выше и хорошо смешивающимся с пищевым химусом. Дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической не­достаточности и желания больного соблюдать диету. Для обеспечения нормально­го процесса пищеварения при полноценном питании у больных с выраженной
внешнесекреторной недостаточностью необходим приём 20000-30000 Ед липазы
с каждым приёмом пищи.

Ферментные препараты назначают пожизненно, дозы можно уменьшать при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка и увеличивать при рас­ширении диеты. Показатель правильно подобранной дозы ферментов - стабили­зация или увеличение массы тела, прекращение диареи, стеатореи и креатореи.

При отсутствии эффекта от назначения больших доз ферментов (30 000 Ед по липазе) их увеличение нецелесообразно. Причинами могут быть сопутствую­щие заболевания: микробное обсеменение двенадцатиперстной кишки, глистные инвазии тонкой кишки, преципитация жёлчных кислот и инактивация ферментов в двенадцатиперстной кишке в результате снижения рН. При низком рН содержи­мого двенадцатиперстной кишки рекомендуют приём ферментов сочетать с анти­секреторными препаратами (блокаторами Н2 -рецепторов гистамина, блокаторами
«протонного насоса», антацидами).

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение проводят на курортах гастроэнтерологическо­го профиля: Ессентуки, Трускавец, Джермук, Моршип и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при сужении или обтурации большого со­сочка двенадцатиперстной кишки, главного панкреатического протока, холедохо-литиазе и других причинах, затрудняющих отток секрета железы; при механической желтухе и увеличении головки поджелудочной железы; при кистах и псевдо­кистах поджелудочной железы.