Определение. ГК - одно из наиболее частых и тяжелых осложнений гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий

ГК - одно из наиболее частых и тяжелых осложнений гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий, характеризующееся острым повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств.

Н.А. Ратнер (1958) выделяет следующие виды кризов:

1. Гипертонический криз первого типа связан с выбросом в кровь адреналина и развивается чаще на ранних стадиях гипертонической болезни, обычно продолжается до 2-3 ч., сравнительно быстро купируется. Характерны резкая головная боль, головокружение, появление «тумана» перед глазами, общее беспокойство, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, колющая боль в области сердца. Кожа лица, шеи, груди покрывается красными пятнами, потом. Иногда криз заканчивается императивными позывами на мочеиспускание. PS учащается на 20-50 ударов в минуту, систолическое артериальное давление повышается на 80-100 мм.рт.ст., диастолическое на 30-50 мм.рт.ст. В момент криза возможно появление в моче небольшого количества белка, эритроцитов, в крови может повыситься содержание глюкозы, лейкоцитов. При этом типе криза значительно возрастает МО (гиперкинетический тип).

2. Гипертонический криз второго типа связан с выбросом в кровь норадреналина, характеризуется более постепенным развитием, тяжелым течением, большой длительностью (до нескольких дней), развивается преимущественно в поздних стадиях ГБ. Характерны резчайшая головная боль, головокружения, преходящие нарушения зрения и слуха, сжимающие боли в области сердца, сердцебиения, нередко преходящие парезы, парастезии, состояние оглушенности, спутанность сознания. АД очень высокое, возможны подъёмы диастолического АД до 140-160 мм.рт.ст, Значительно повышено ПС, МО может быть снижен (гипокинетический криз). После криза с мочой выделяется сравнительно много белка, цилиндров, эритроцитов.

3. Осложнённый гипертонический криз - характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, сердечной астмой, отёком лёгких либо острым нарушением мозгового кровообращения, отёком мозга. Возможны преходящая слепота, глухота, афазия, симптомы раздражения мозговых оболочек. В наиболее тяжёлых случаях возможны судороги, потеря сознания.

А.П. Голиков (1985) в соответствии с типом гемодинамики выделяет:

1. Гиперкинетический тип - характеризуется увеличением сердечного выброса (ударного и минутного объёмов) при нормальном или пониженном ПС. Развивается на ранних стадиях ГБ.

2. Гипокинетический тип - характеризуется значительным повышением общего ПС, снижением минутного и ударного объёмов. Развивается при II- III стадии ГБ.

3. Эукинетический тип - характеризуется повышением общего ПС и нормальным МО и развивается чаще у больных ГБ II – III ст. на фоне значительно повышенного исходного давления.

В целях оказания эффективной помощи наиболее целесообразно гипертонические кризы разделить на 2 большие группы (Gifford et al. 1991).

Криз I - при состояниях, требующих немедленного снижения АД (в течение 1 часа).

· гипертоническая энцефалопатия;

· острая левожелудочковая недостаточность;

· острое расслоение аорты;

· эклампсия;

· посткоронарный артериальный обходной анастомоз;

· некоторые случаи гипертензии, сочетающиеся с повышением уровня циркулирующих в крови катехоламинов;

· гипертензия при внутримозговом кровоизлиянии;

· острое субарахноидальное кровоизлияние;

· острые инфаркты (инсульты) мозга;

· нестабильная стенокардия или острый период инфаркта миокарда.