В) Антагонисты Са

Эта группа препаратов расширяет коронарные артерии, устраняет коронароспазм, расширяет коллатералии, уменьшает потребность миокарда в кислороде, тормозит агрегацию тромбоцитов, проявляет ангиатерогенныс свойства.

I. Производные дифенилалкиламина: верапамил (изоптин, финоптин)
40-80-120 мг., 2 мл. 0,25%

II. Производные бензодиазетина: дилтиазем (кардил, дилзем, дилакор) - 60-90-120 мг.

III. Производные дигидропиридина: нифедипин (коринфар, кордафен,
кордипин), исрадипин (ломир), норваск (амлодипин) фелодипин (плендил).

При стабильной стенокардии напряжения суточные дозы следующие:

Верапамил - 240 мг.

Дилтиазем - 240-360 мг.

Нифедипин - 30-60 мг.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, покраснение лица, отеки стоп, голеней, запоры, поносы, дерматит, с-м Лайелла.

Противопоказания: синдром слабости синусового узла, артериальная гипотензия,

Предпочтительнее назначать антагонисты Са+ у больных стенокардией, сочетающейся с артериальной гипертензией, у молодых людей с гиперлипидемией, у больных с сопутствующей бронхиальной обструкцией.

г) Активаторы калиевых каналов активируют калиевые каналы, благодаря чему блокируется поступления Са+ в клетку и коронарные артерии расширяются.

Вызывают нитратоподобный эффект, что тоже ведет к вазодилатации. Уменьшают агрегацию тромбоцитов и продукцию свободных радикалов в миокарде.

Никорандил - 10-20 мг. х 2р.

Миноксидил - 10-20 мг. х 2р.

Диазоксид - 10-20 мг. х 2р

Пинацидил - 10-20 мг. х 2р.

Ступенчатая терапия вольных стабильной стенокардией напряжения.

Ф.К. I - медикаментозная терапия как правило не проводится, нормализация режима труда, быта, устранение стрессов, антиатерогенная диета, устранение факторов риска. При болях - нитроглицерин под язык. Показаны физические тренировки.

Ф.К. II - все вышеизложенное, а также монотерапия одним препаратом из 3 групп антиангинальных средств на 1 неделю. При отсутствии эффекта переходят на II ступень (лечение 2 препаратами) В-блокаторы + антагонисты Са+, нитраты + антагонисты Са+, нитраты + В-блокаторы.

Ф.К. III - лечение начинают со II ступени, при отсутствии эффекта через неделю переходит на III ступень - комбинация 3 препаратов: (нитраты продленного действия + В-блокаторы + антагонисты Са+). К этим препаратам целесообразно добавить антиагреганты. Следует помнить о развитии толерантности к нитратам и назначать их на 3-4 недели с последующим перерывом на 7 дней, после чего чувствительность коронарных артерий нитратам восстанавливается и их можно назначать снова.

Ф. К. IV. Лечение антиангинальными средствами можно сразу назначить с III ступени, как это было изложено выше, кроме того, лечение ХСН, метаболическая терапия, антикоагулянты, антиагреганты.