Восстановление коронарного кровотока. Тромболитическая терапия

Показания:

· ангинозная боль, сохраняющаяся без поддерживающих факторов более 30 мин. и не уступающая повторному приему нитроглицерина;

· на ЭКГ: подъем ST на 1 мм и более, по крайней мере, в 2 смежных отведениях;

· первые 6 часов заболевания.

Применении тромболитической терапии при ИМ без з.Q неэффективно.

Противопоказания:

· недавние (в течение 10 дней) кровотечения;

· хирургические вмешательства в течение последних 2 месяцев;

· геморрагические диатезы любой этиологии;

· расслаивающаяся аневризма аорты;

· злокачественные новообразования;

· беременность.

Выбор препарата. Для тромболитической терапии используют стрептокиназу, урокиназу, тканевой активатор плазминогена. Все тромболитические препараты активируют плазминоген - ключевой профермент фибринолитической системы. В результате плазминоген превращается в активный фибринолитический фермент – плазмин, который переводит фибрин в растворимое состояние.

В течение первых 3 часов ИМ эффективность разных тромболитических средств примерно одинакова. Позднее более активны тканевой активатор плазминогена и проурокеназа.

Стрептокиназа (стрептаза) вводится внутривенно капельно в дозе 1500 000 ЕД на 100 мл. изотонического раствора натрия хлорида в течение 30 мин. Перед введением стрептокиназы внутривенно струйно обычно назначают 30 мг. преднизолона.

Гепарин. Если тромболитическая терапия не проводилась, гепарин следует использовать с первых часов ИМ в сочетании с аспирином. Гепарин особенно показан в случаях ИМ без з.Q, но с депрессией ST, при нестабильной стенокардии или повышенном риске тромботических осложнений у больных:

· повторным ИМ;

· застойной сердечной недостаточностью;

· аневризмой сердца;

· тромбозом глубоких вен голени;

· мерцанием предсердий.

В начале вводят внутривенно струйно 5000-10000 ЕД., затем переходят на капельное вливание препарата. После стабилизации состояния гепарин назначают по 5000 ЕД. через 6 часов подкожно, в среднем в течение 3-5 дней.

Дозу препарата рекомендуют подбирать таким образом, что в течение 2-3 суток поддерживать время свертываемости в 1,5-2 раза превышающий исходный. Доза гепарина постепенно снижается.

Низкомолекулярные гепарины. Обнадеживающие результаты, полученные при их применении. Так, например, сулодексин (вессел дуэ ф) по 600 подкожно.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) как прямой антиагрегант показан в 1-х суток ИМ независимо от того, проводилась тромболитическая терапия или нет. Назначают аспирин внутрь 125-200 мг\сутки.