Ограничение размеров некроза

Ограничить зону ишемии и некроза можно путем:

· восстановления коронарного кровотока и коллатерального кровообращения;

· гемодинамической разгрузки сердца.

Восстановление коронарного кровотока осуществляется тромболитической терапией, а также хирургическими методами (аортокоронарное шунтирование, коронарная ангиопластика). С целью гемодинамической разгрузки сердца используют метод аортальной баллонной контрпульсации, а также лечение периферическими вазодилататорами и В-блокаторами.

Применение нитратов.

Нитраты оказывают антиангинальный эффект, снижают перед- и постнагрузку на левый желудочек, уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают коронарный кровоток.

В настоящее время принято проводить внутривенную инфузию нитроглицерина в течение 48-72 часов всем больным ИМ с адекватным уровнем АД более 100 мм рт.ст.. (Д. Алперт, Г. Френсис, 1994 г.)

А.Л. Сыркин (1991 г.) рекомендует вводить нитроглицерин внутривенно капельно следующим образом: 2 мл 1% раствора нитроглицерина разводят в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Капать медленно. Вместо нитроглицерина можно использовать изокет - 10 мл. растворить в 150 мл физиологического раствора. Наряду с этим назначают таблетированные формы нитратов: нитросорбид по 0,02 (2 т) х 4 р. в день, кардикет 20 мг х 3 р. в день.

Терапия нитратами высокоэффективна и безопасна потому, что она физиологична и является заместительной, т.к. оксид азота, входящий в состав нитратов, действует как «эндотелиальный гормон». А нам известно, что при повреждении эндотелия атеросклерозом, выделение этого фактора релаксации снижается.

Применение В-блокаторов.

С 1964 г. Black за работы в области В-блокаторов был удостоен Нобелевской премии (1988 т.).

Оказывают кардиопротективное действие. Ранее их назначение снижает смертность на 25 %. Оказывают следующее влияние на ИМ:

· снижают потребность миокарда в кислороде и напряжение стенки левого желудочка за счет уменьшения ЧСС и АД;

· увеличивают доставку кислорода к миокарду в связи с увеличением коллатерального кровотока;

· оказывают антиаритмическое действие.

Лечение В-блокаторами можно начинать сразу же при поступлении больного в стационар.

Тимолол - 10 мг. х 3 р. в сутки,

Метопролол - 100 мг. х 2 р. в сутки,

Атенолол - 50-100 мг. в сутки,

Пропранолол - 180-240 мг. х 2 р. в сутки.

Терапию продолжают, по крайней мере, в течение 12-18 месяцев.