2015-05-20
926
Это группа остро развивающихся заболеваний, возникающих при действии токсико-аллергического агента, попавшего в организм парентерально (инъекционно), через ЖКТ, или ингаляционно.
Этиологические факторы: Пищевые и лекарственные аллергены (испорченные продукты, антибиотики, сульфаниламиды, метронидазол, новокаин, йод, витамины, растительные экстракты, биологически активные добавки и т.д.)
Клинические формы
1. Фиксированная токсикодермия. Один или несколько округлых очагов диаметром 2-3 см в виде эритематозных пятен с коричневатым оттенком. В центре может быть пузырь или эрозия. Нередко локализуются на лице и шее.
2. Распространенная токсикодермия. Тяжелое заболевание с сочетанным поражением кожи, слизистых и внутренних органов. Начало острое (озноб, тошнота, сопор, субфебрилитет, слабость). При осмотре - обильная эритематозная сыпь, иногда - геморрагии. На слизистых - разлитая гиперемия, геморрагии, пузыри, эрозии.
3. Синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) - крайне тяжелый вариант течения токсикодермии. Начинается с озноба, резкого повышения температуры, головной боли, рвоты. Быстро развивается эритема, крупные пузыри, вскрывающиеся в эрозии. Слизистая полости рта отечная, покрыта пузырями, ге-моррагиями и эрозиями. Поражаются печень, почки, сердце, ЖКТ и ЦНС. Часто заканчивается летально.
Лечение. Антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, слабительные, кишечные сорбенты, при синдроме Лайела - ГКС. Дезинтоксикация (гемодез, диуре-тики, гемосорбция), антибиотики (с осторожностью). Местно - анилиновые красители и эпителизирующие средства, аэрозоли с ГКС.
Туалет полости рта: смазывание химотрипсином, 10% бурой в глицерине, полоскания сальвином, растворами таннина, стоматофита, квасцов, орошение аэрозолем гексорал и др. Перед приемом пищи - орошение 10% лидокаином.
Экзема
Экзема— острое или хроническое рецидивирующее заболевание с явлениями серозного воспаления эпидермиса. Развивается в любом возрасте.
Предрасполагающие факторы: полисенсибилизация, наследственная предрасположенность, отягощенный аллергоанамнез, эндокринопатии, иммунопатологические состояния, производственные вредности, сопутствующая соматическая патология.
Классификация I. Клинические формы экземы
1. Истинная (идиопатическая)
2. Профессиональная - имеется связь с профессиональными вредносями.
3. Дисгидротическая - пузырьки на боковых поверхностях пальцев стоп и кистей, зуд, мокнутие.
4. Себорейная - на фоне жирной себореи в себорейных местах, обычно без
мокнутия.
5. Тилотическая (мозолевидная) — ограниченный гиперкератоз, везикуляция, зуд на ладонях и подошвах.
6. Детская - возникает в первые месяцы и годы жизни на фоне экссудативного диатеза, по современным представлениям является проявлением атопического дерматита.
7. Микробная - вокруг очагов, инфицированных микробами и грибами:
а) паратравматическая;
б) варикозная;
в) нумулярная (монетовидная);
г) микотическая; "\ II. Стадии течения
1. острая (эритема, папулы, мокнутие);
2. подострая (эрозии, корки);
3. хроническая (инфильтрация, шелушение);
4. ремиссия (высыпаний нет);
Ш. Осложнения
1. Аллергиды (отдаленные от основного очага папулы, пятна, волдыри).
2. Вторичная эритродермия (диффузная гиперемия кожи).
Диагностика. Характерен островоспалительный отек и истинный полиморфизм (эритема, папулы, везикулы, пустулы). Мокнутие - специфический, патогномо-ничный для экземы признак; возникает в результате одновременного вскрытия множества микровезикул и папуло-везикул, с образованием точечных эрозий (серозных колодцев Монро). Это создает впечатление сплошной мокнущей поверхности. Субъективно — интенсивный зуд, жжение. Выявляется стойкий красный дермографизм
(парасимпатикотония).
Лечение. В острую стадию применяют дезинтоксикационные методы, гипосенси-билизацию, антигистаминные препараты, кишечные адсорбенты, мочегонные. В по-дострую стадию подключают витаминотерапию, иммуностимуляторы, седативные препараты. В хронической стадии необходимы санация сопутствующей патологии, витаминотерапия, гепатопротекторы, назначение пробиотиков, обследование в аллерго-центре и специфическая гипосенсибилизация. В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
Наружное лечение в острую стадию проводят примочками, в подострую - анилиновыми красителями и пастами, в хроническую - назначают мази и пасты с ГКС, нефтепродуктами и кератопластиками, физиолечение. Хейлиты
Хейлит простой гландулярный Пуэнте. Припухание обычно нижней губы (ма-крохейлия), гиперемия, напряжение, отечность красной каймы. Красно-фиолетовые мелкие папулы размером 2-3 мм с воронкообразными отверстиями - протоками слюнных желез. При сдавливании из отверстий выделяется слизистая слюна (симптом росы). В некоторых случаях развивается ороговение губы.
Хейлит глубокий гландулярный Фолькмана. Болеют чаще мужчины. Предрасполагающие факторы - парадонтит, кариозные зубы. Образуется массивное, инфильтрированное, резко ограниченное, фурункулоподобное Припухание губы. Из воспаленных, гиперплазированных железок выделяются слизисто-гнойные выделения, ссыхающиеся в корки. Красная кайма отечна, гиперемирована, эрозирована. Возможна малигнизация
с формированием спиналиомы.
Хейлит поверхностный гнойный гландулярный Бельца. Стойкая гиперемия, отечность и утолщение губ, наслоения серовато-коричневых гнойных корочек. После отторжения корочек обнажаются эрозии с отверстиями протоков слюнных желез. Отмечается сильное слюнотечение, болезненность.
Эксфолиативный хейлит. Представляет собой заболевание красной каймы губ, которое сопровождается шелушением. Поражает чаще женщин. Характерны изменения со стороны нервной системы, психики, гиперфункция щитовидной железы; в патогенезе эксфолиативного хейлита признается роль генетической обусловленности и иммуно-аллергических изменений.Различают сухую (ксерозную) и экссудативную формы. Локализация поражения только на красной кайме губ по линии Клейна до ее середины. Других ее отделов и кожу не поражает.
При сухой форме губа сухая, на ней имеется гиперемия с чешуйками, плотно спаянными в центре со слизистой, края чешуек приподняты, часто больные скусывают чешуйки. Субъективно - жжение. Чешуйки отторгаются, и после их удаления остается гиперемированное пятно. Такое состояние может длиться годами. Сухая форма эксфолиативного хейлита иногда переходит в экссудативную.
Экссудативная форма характеризуется болезненностью, отеком губы, обилием корок, затрудняющих разговор и прием пищи. На зоне Клейна видны отек, гиперемия
слизистой и массивные корки серо-желтого цвета. Они свисают в виде фартука при значительной выраженности экссудативных явлений. Эта форма может переходить в сухую, но только при интенсивном лечении.
Хейлит узелковый Гужеро-Эльяшева. Единичные плотные, мелкие, безболезненные узелки в толще нижней губы. Возможно самопроизвольное излечение.
Хейлит гранулематозный Мишера. Внезапно развивающееся паренхиматозное утолщение нижней и значительно реже верхней губы. Отечность мягкая, болезненность отсутствует. На гиперемированном фоне микровезикулы, пустулы, трещины. Губы хоботообразно увеличены, утолщены, уплотнены (слоновость губ). Возможно распространение процесса на внутреннюю поверхность щек и слизистую языка. Через несколько недель процесс нередко саморазрешается, но возможны рецидивы. Ряд авторов рассматривает заболевание как разновидность саркоидоза.
Синдром Мелькерссона-Розенталя. Заболевание инфекционно-аллергической природы с аутоиммунным компонентом. Главный симптом - стойкая рецидивирующая макрохейлия, связанная с гранулематозным хейлитом, стойкий или преходящий паралич или парез лицевого нерва, складчатый язык, отечная эритема щек (гранулематозный пареит), головная боль, повышенное внутричерепное давление, легкий отек зрительного нерва, иногда - высыпания по типу опоясывающего лишая на коже ушных раковин, сильные невралгические боли. Наблюдаются также парестезии в пальцах конечностей, затруднения при акте глотания. Развитию или рецидиву синдрома часто способствуют инфекционно-воспалительные процессы (тонзиллит, грипп, гайморит и др.)
Болезнь Фордайса. Гетеротопическая локализация сальных желез. Пятнисто-папулезные элементы желтого цвета, размером 1-2 мм, локализуются на слизистой губ и рта вдоль линии десен до уровня моляров. Одновременно гетеротопия сальных желез может наблюдаться в области вульвы, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
Кисты губ ретенционные. Единичные или множественные, размером 1 мм, подвижные, напряженные кисты нижней губы с прозрачным, слизистым содержимым. Образуются в результате закупорки и расширения протоков железок из-за травматического раздражения или инфекции.
Лечение хейлитов проводится с учетом этиопатогенетических факторов. Оно должно быть направлено на восстановление нормальной трофики тканей, уменьшение гиперкератоза, снятиие инфильтрации и воспаления. Показаны витамины, иммуномо-дуляторы, ангиопротекторы. Необходимо лечить сопутствующую патологию. Местно назначают витаминные мази (радевит), мази с ГКС, эпителизирующие и кератопласти-ческие средства.
