2015-05-20
602
Эпидемиологическое обследование – это способ изучения эпидемического очага, целью которого является выявление причин и условий возникновения эпидемического очага.
Реализация этой цели осуществляется путем решения следующих взаимосвязанных задач: 
выявления источника инфекции;
точного и полного выявления круга контактных лиц, подвергшихся
заражению; выявления факторов и конкретных путей передачи; выявления роли социальных и природных условий в возникновении данного эпидемического очага и выяснения возможной их роли в возникновении новых эпидемических очагов;
установления территориальных и временных границ существования эпидемического очага.
При решении указанных задач используют практически такую же диагностическую технику, т.е. те же приемы и способы,как и при клинической диагностике:
опрос, осмотр больного (источника инфекции) и лиц, с ним
соприкасавшихся;
осмотр очага (обследование очага);
лабораторные и инструментальные методы исследования больного, контактных и подозреваемых факторов передачи;
|
|
|
эпидемиологическое наблюдение за очагом.
Несмотря на сходство этих приемов и способов, используемых при клинической диагностике, целевое назначение их при обследовании эпидемического очага имеет существенные отличия. Например, характер задаваемых вопросов больному при опросе (анамнез болезни, эпиданамнез), а также контактным лицам во многом определяется особенностями эпидемиологии каждой конкретной инфекции. В процессе опроса выявляется, от кого мог заразиться данный больной. Поиск такого лица осуществляют в пределах максимального инкубационного периода до даты заболевания с выяснением сведений:
о путях и факторах передачи возбудителей, времени, месте и
условиях заражения;
об употребленных в этот период времени видов продуктов; об условиях водопользования; о наличии контактов с животными и т.п.
Опрос окружающих больного лиц может не только дополнить полученные от него сведения, но часто является единственным источником достоверной информации (если, например, больной не в состоянии отвечать на вопросы). Если в ходе опроса выясняется, что заражение обследуемого больного могло произойти в другом населенном пункте, то высылается соответствующий запрос.
Осмотр больного и контактных позволяет не только правильно поставить клинической диагноз, а также выявить среди контактных новых больных. Как правило, клинический диагноз, форма и тяжесть заболевания указывают на вероятный источник и возможный путь распространения инфекции.
К примеру при вспышках кишечных инфекций, когда ведущим фактором передачи оказываются молоко и молочные продукты, заболевания протекают в основном остро, по типу пищевой токсикоинфекции (повышение температуры тела, рвота, тошнота и другие симптомы интоксикации), тогда как при водном пути передачи начало заболеваний протекает по типу энтерита, энтероколита, колита, причем с большой частотой стертых форм и носительства.
|
|
|
Осмотр очага может дать ценные сведения для выявления механизма, путей и факторов передачи возбудителя, выявления роли социальных и природных условий, а также образа жизни и индивидуальных особенностей людей, способствовавших их реализации. Данные опроса и осмотра позволяют определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный жилой дом, общежитие, предприятие, детское учреждение и т.д., где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться и другие подобные больные или носители.
При осмотре очага проводят визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивают санитарно-гигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. Часто приходится осматривать и соседние квартиры, иногда целый квартал или село для установления возможных эпидемиологических связей с больным или факторами передачи возбудителя. При этом фиксируют внимание на объектах, имеющих значение в эпидемиологии именно данной инфекции. Например, при инфекциях с гемаконтактным механизмом передачи (ВГВ, ВГС, ВИЧ- инфекция и др.) прежде всего решается вопрос о факторах передачи, на которые эти возбудители могли попасть при реализации естественных и искусственных путей. Тогда как вопросы питания и водоснабжения остаются вне интересов врача. И, напротив, при кишечной инфекции эти вопросы займут центральное место.
В процессе осмотра больных, контактных лиц, очага отбирают пробы для лабораторного (бактериологического, вирусологического, гельминтологического, протозоологического и др.) подтверждения источника инфекции, выявления вероятных факторов передачи возбудителя и новых заболевших среди (контактных) соприкасавшихся лиц.
При установлении путей и факторов передачи возбудителя в соответствии с эпидемиологическими свойствами данной инфекции исследуют подозреваемую воду (водопроводную, из колодцев, из открытых водоемов, сточные воды, питьевую воду в торговых точках и др.), пищевые продукты, объекты животного происхождения (шкуры, шерсть, кости и др.), смывы (с рук, посуды, предметов обихода, оборудования и др.), почву, воздух.
Подозреваемые в качестве факторов передачи возбудителя различные объекты окружающей среды могут быть подвергнуты лабораторному исследованию не только с целью индикации, но и типизации возбудителя в них (определение серологической группы, серовара и т.д.).
В целом, данные опроса, осмотра и лабораторных исследований позволяют оценить роль конкретных элементов социальной и природной среды, образа жизни и индивидуальных особенностей организма в возникновении данного эпидемического очага, а также установить его временные и территориальные границы.
3.2. Содержание эпидемиологического диагноза по результатам обследования эпидемического очага По результатам обследования эпидемического очага формируется эпидемиологический диагноз, в содержании которого должны быть отражены сведения о:
больном – Ф.И.О., дата его выявления, возраст, пол, перенесенные заболевания, профессия, отношение к декретированным группам населения, адрес;
клиническом диагнозе (с указанием ведущих симптомов, лабораторных данных);
предполагаемом периоде заражения больного, месте заражения,
условиях, обстоятельствах заражения, путях и факторах передачи возбудителей и кто мог быть для него источником инфекции; факторах и путях передачи, через которые возможно дальнейшее распространение заразного начала в конкретном очаге от конкретного источника инфекции (данного больного) окружающим его лицам (родным, близким друзьям, соседям, сослуживцам и т.д.);
|
|
|
круге контактных лиц – Ф.И.О., возраст, пол, профессия (отношение к декретированным группам), адрес, перенесенные инфекционные заболевания вообще, в том числе по конкретной нозологической форме, зарегистрированной в эпидемическом очаге; роли социальных и природных условий в возникновении данного эпидемического очага и о возможной их роли в дальнейшей реализации тех или иных путей передачи инфекционных агентов, появлении новых больных, то есть новых источников инфекции и, следовательно, новых эпидемических очагов;
территориальных и временных границах очага.
Эти сведения, сформулированные в виде эпидемиологического диагноза, являются объективным обоснованиемдля разработки мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага с определением объема сил и средств, необходимых для проведения основных противоэпидемических мероприятий, продолжительности их проведения с учетом территориальных границ в конкретных условиях социальной и природной среды.
В соответствии со структурой эпидемического процесса при антропонозах, когда источником инфекции является человек и болеют люди, проведение противоэпидемических мероприятий осуществляют в трех основных направлениях: на источник инфекции; на механизмы, пути и факторы передачи возбудителя; на круг лиц, соприкасавшихся с больным.
Перечисленные мероприятия должны проводиться в согласно Статьи 4 (пункт 3) Конституции Российской Федерации,где сказано «Сокрытие должностными лицами фактов и
обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровью людей, влечет ответственность в соответствии с Федеральным законом»; Статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», которая провозглашает, что «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное информированное согласие гражданина»; Статьями 8,9,11 ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения»,предусматривающими право граждан на информированность как о состоянии своего здоровья, о возможных вариантах медицинского вмешательства и последствиях, так и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и их результатах. Тем самым декларируется право гражданина на информированное добровольное согласие, что является важным фактором повышения эффективности и качества проводимых противоэпидемических мероприятий, направленных на источник инфекции.
|
|
|
3.3. Мероприятия, направленные на источник инфекции Степень опасности (заразность) источника (интенсивность выделения возбудителя больным человеком) определяется:
характером течения инфекционного процесса (острое, хроническое, рецидивирующее);
формой проявления болезни (манифестная, стертая, бессимптомная);
тяжестью течения заболевания и связанной с этим массивностью выделения возбудителя;
периодами течения инфекционного процесса (инкубация, продрома, разгар, реконвалесценция).
При разных инфекционных болезнях больной представляет неодинаковую эпидемиологическую опасность в различные периоды (фазы) заболевания (табл. 4).
Среди мер, направленных на источник инфекции выделяют: раннее выявление больных (активное, пассивное) с манифестными,
стертыми и бессимптомными формами инфекции;
регистрацию и учет; изоляцию; лечение больных, выписку и диспансерное наблюдение.
Таблица 4
Периоды заразительности человека при некоторых инфекционных болезнях *
| Инфекционная болезни | Период заболевания | ||||
| инкубации (вторая половина) | продромаль- ный (начальный) | разгар | реконва- лесцен- ции | после выздоровл ения | |
| Амебиаз | - | ± | +++ | ++ | + |
| Бешенство | - | - | +++ | - | - |
| Ботулизм | - | - | +++ | ++ | ± |
| Ветряная оспа | - | + | +++ | - | - |
| Вирусный гепатит: А, Е | + | +++ | + | - | - |
| Вирусный гепатит: В, С Д | + | +++ | +++ | + | ± |
| Грипп | - | + | +++ | ± | - |
| Дифтерия | - | + | +++ | ++ | ± |
| Иерсиниоз кишечный | - | + | +++ | ++ | ± |
| Инфекции: - ВИЧ | ± | + | +++ | X | X |
| -менингококковая | - | +++ | ++ | - | - |
| - ротавирусная | ± | ++ | +++ | + | ± |
| - стафило- и стрепток. | - | ± | +++ | ++ | + |
| Кампилобактериоз | - | - | +++ | ++ | ± |
| Коклюш | - | +++ | ++ | ± | - |
| Корь | + | +++ | ++ | - | - |
| Краснуха | - | ++ | +++ | - | - |
| Листериоз | - | - | - | - | - |
| Лихорадки: - желтая | - | ++ | +++ | - | - |
| - Ку | - | - | + | - | - |
| - Лаcса | X | X | +++ | ++ | + |
| Малярия | - | - | +++ | ++ | ++ |
| Орнитоз | - | - | - | - | - |
| Паротит эпидемический | - | ++ | +++ | ++ | ± |
| Полиомиелит | + | ++ | +++ | ++ | ± |
| Псевдотуберкулез | X | X | X | X | X |
| Сальмонеллез | ± | ± | +++ | ++ | ± |
| Сибирская язва | - | - | - | - | - |
| Столбняк | - | - | - | - | - |
| Тиф: - брюшной | ± | ± | +++ | ++ | ± |
| - сыпной | ± | ++ | +++ | + | - |
| Туберкулез | - | + | +++ | + | ± |
| Туляремия | - | - | - | - | - |
| Холера | + | ++ | +++ | ++ | ± |
| Чума (легочная форма) | - | - | +++ | ++ | - |
| Шигеллез | - | ± | +++ | ++ | ± |
| Энцефалит: клещевой, | - | - | - | - | - |
| Эшерихиоз | - | - | +++ | ++ | ± |
Примечание Больной не заразен (-), может быть заразен, но непостоянно (±), больной заразен и степень заразности соответствует числу крестов (+, ++, +++), не определено (х). * Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 814 с.
Указанные мероприятия, как правило, осуществляются врачами лечебного профиля. Главная задача этих мероприятий – уменьшить роль больного как источника инфекции и, следовательно, снизить опасность заражения окружающих.
Риск заражения можно существенно снизить, если правильно и своевременно поставить больному клинический диагноз. Поэтому первой и важнейшей задачей любого медицинского работника является не только правильная, но и как можно более ранняя диагностика заболевания, ибо только после этого можно определить всю последовательность необходимых противоэпидемических мероприятий.
