Результаты оментогепато-, оментогепатофренопексии

в сроки от б до 18 мес. (N=14)

Плохие 28,57% Хорошие 28,57%

Удовл. 42,86%

Результаты операции типа Kalb в сроки от 1 года до 2 лет (N=18)

Результаты экстраперитопизации печены в сроки от 1 года до 2 лет (N =23)

Совокупные результаты всех типов вмешательств (N=56)

Рис. 58. Результаты различных типов эндовидеохирургических органоанастомозое

При оментогепато-, оментогепатофренопексии хорошие результаты получены в 4 (28,6%) случаях. Удовлетворительные — в 6 (42,8%). Неудовлетворительные — в 4 (28,6%).

При экстраперитонизации печени хорошие результаты были в 13 (56,5%), удовлетворительные в 6 (26,1%), плохие в 4 (17,49o) случаях.

Результаты операции типа Kalb были следующими: хорошие — 8 (44,4%), удовлетворительные — 5 (27,8%), плохие — 5 (27,8%).

Результаты органоанастомозов, созданных «традиционным» способом были: хорошие — 5 (25%), удовлетворительные — 8 (40%), плохие — 7 (35%).

Наиболее эффективной оказалась гепатофренопексия (экстраперитонизация печени) в сочетании с операцией типа Kalb у больных со стадией А и В по Child. Кроме того, данное вмешательство более рационально с точки зрения возможности повторных операций. Эта операция исключает манипуляции с большим сальником, что ограничивает зону спаечного процесса поддиафрагмальным пространством. Это создает условия для выполнения, в случае возникновения такой необходимости, повторного интраабдоминального вмешательства. Остается возможность, при неэффективности пособия и нарастании портальной гипертензии, выполнения шунтирующих операций без дополнительных «технических трудностей».

У 15 пациентов прослежена динамика диаметра варикозно расширенных вен пищевода (по данным ФЭГДС), диаметра воротной и селезеночной вен (по данным УЗИ) в сроки 6 — 12 месяцев после вмешательства. Выявлено, что за весь период наблюдения, уменьшения этих показателей не произошло ни у одного обследованного. Также не отмечено прогрессирование варикозного расширения вен пищевода, либо увеличение диаметра воротной и селезеноч- ной вен.

В группе оперированных из 7 человек проведено сравнение гистологической картины ткани печени, взятой при интраоперационной биопсии, с тканью печени,полученной в результате пункционной биопсии через 6 месяцев после вмешательства. При этом установлено, что через полгода после операции происходит достоверное увеличение коэффициента нормализации паренхимы (в 2 — 3 раза) в сравнении с исходными данными, что, вероятно, отражает стимулированную операционной альтерацией компенсаторную регенерацию печеночной ткани.

Таким образом, применение эндовидеохирургических технологий у пациентов с портальной гипертензией, обусловленной циррозом печени, позволяет с большой долей вероятности верифицировать диагноз, у многих больных получить асцитокорригирующий эффект, стимулировать печеночную регенерацию. Применение предлагаемых вмешательств, при тщательном соблюдении методологии, достаточно хорошо переносится больными, практически не вызывает прогрессирования гепатопортальной энцефалопатии.

К сожалению, выраженный положительный эффект вмешательств достигается только у части больных и носит, как правило, паллиативный характер. Учитывая вышеизложенное, представляется, что методы эндовидеохирургического формирования органоанастомозов должны применяться не в качестве самостоятельного метода лечения, а как один из этапов комплексного лечения больных портальной гипертензией, обусловленной циррозом печени.

Список литературы

1. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С., Рюдигер П.Э., Кадырбаев Р.В. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. // Алматы., 1994.— 320 с.

2. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. // Рига.,— 1964.

3. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С., Борисова Н.А. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения портальной гипертензии. // Алматы.,— 1996.— 104 с.

4. Гульман М.И. Экспериментально-клиническоеобоснованиегепато-пневмопексии при лечении цирроза печени, осложненного асцитом. // Дис.... доктора.мед. наук. — Красноярск., 1978. — 555 с.

5. Дубровский А.К. Хирургическая стимуляция печеночной регенерации в комплексном лечении хронических диффузных заболеваний печени. // Автореф. дис.... доктора.мед.наук. — М., 1990. — 64 с.

6. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Долидзе М.А. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии. // Хирургия.— 1991.— № 6.— С. 78 — 82.

7. Ершов Ю.А. Патогенетические принципы в выборе метода операции у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии. // Автореф. дис.... доктора. мед. наук.— М., 1976.— 39 с.

8. Лыткин М.И., Брюхин И.А., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии, сопровождающейся асцитом. // Клинич. Медицина.— 1979.— № 11.— С.38

9. Макшанов И.Я. Создание окольного крово- и лимфооттока, как основного хирургического лечения портальной гипертензии и цирроза печени. // Автореф. дис.... доктора. мед. наук.— Минск.— 1974.— 18 с.

10. Мартынов А.Ю. Сравнительная оценка эффективности частичной резекции печени, криогенной деструкции и лазерной коагуляции части ее поверхности для стимуляции регенераторных процессов при циррозе. // Автореф. дис.... канд. мед. наук.— Омск., 1979.— 21 с.

11. Напалков П.Н., Апакова С.А.Хирургия портальной гипертензии в условиях асцита // Вестник хирургии им.Грекова.— 1971.— Т. 106., № l. С. 25 — 29.

12. Нарциссов Т.В. Стимуляция обратимости цирротических изменений печени в хирургической клинике. // Автореф. дис.... доктора. мед. наук.— Казань., 1983.— 41 с.

13. Павленко П.П. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита при портальной гипертензии. // Автореф. дис.... канд. мед. наук.— Пермь., 1989.— 16 с.

14. Павлов И.П. Экковский свищ вен нижней полой и воротной и его последствия для организма // В кн.: Сборн. соч., 1951.— Т. 2., Кн. 1.— С. 210 — 238.

15. Панков В. Создание сращений между органами с целью образования сосудистых связей при асците и псевдоциррозе печени. // Автореф. дис.... канд. мед. наук.— Рязань., 1965.

16. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. // 2-е изд., доп.— Ташкент., Медицина., 1984.— 319 с.

17. Петровская А. Создание органных анастомозов при циррозе печени. // Автореф. дис.... канд.мед.наук. — Свердловск., 1959.

18. Рябухин И.А., Назыров Ф.Г., Ворожейкин В.М., Хамидов П.М. Хирургическая коррекция лимфообращения при циррозе печени. // Ташкент: Медицина, 1986.— 91 с.

19. Сигал Н.С. Деструктивно-восстановительные процессы после криовоздействий на патологически измененную печень. // Автореф. дис.... канд. биол. наук.— Харьков., 1989.— 16 с.

20. Столяров Е.А. Хирургическое лечение хронических гепатитов и циррозов печени: (Экспериментальное и клиническое исследование). // Дис.... доктора мед. наук.— Куйбышев., 1987.— 242 с.

21. Углов Ф.Г., Зубцовский В.Н. Выбор метода оперативного лечения портальной гипертензии // Хирургия.— 1977.— # 9.— С. 3 — 6.

22. Углов Ф.Г., Корякина Т.О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. // Л., 1964.

23. Усов Д.В. Регенерация печени и обратимость циррозов в клинической практике. // Тюмень, 1994.

24. Фишер А. Физиология и экспериментальная патология печени. // Пер. с венгер., Будапешт, 1961.

25. Фэгэршану И., Ионеску-Буичор К., Аломан Д., Албу Е. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. // Бухарест., 1976.— 537 с.

26. Цацаниди К.Н., Пациора М.Д., Лебезев В.М., Горев Б.К. Перитонеовенозное шунтирование при резистентном асците // В кн.: Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности)., Тез. 1П Всесоюз.симпоз. по портальной гипертензии., Ереван., 1984. — С.140 — 142.

27. Шалимов А.А., Береснев А.В., Короткий В.Н., Назаренко П.Н. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. // Киев: Здоровья»., 1988.— 134 с.

28. Шалимов А.А. и др. О рациональном лечении больных осложненными формами цирроза печени. // В кн.: Актуальные проблемы хирургии. Сборник научных трудов (посвященный 85-летию со дня рождения академика АМН СССР А.А. Вишневского., М., 1991.— С. 196 — 198.

29. Шалимов А.А. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. // Киев, 1988.

30. Экк Н.В. // Военно-мед. журнал.— 1877.— № 130.— С.1 — 2.

31. Burchell А.R., Rousselot Ь.М., Panke W.Е. А seven year experience with side-to- side porto-caval shunt for cirrhotic ascites. // Ann.Surg., 1968., Чоl.168., Р.655— 670.

32. Сопп Н.О. Surgical management of ascites. Progress in liver diseases. // Haus Ponner and Fenton Schaffner., 1972., № 4., Р. 269 — 289.

33. Hashimoto № Analysis of hepatic encephalopathy after distal splenorenal shunt— РТР image and pancreatic hormone kinetics. // Hepatogastroenterology., 1993., Vol. 40., № 4., Р.360 — 364.

34. Henderson J.М. Portal hypertension — the surgical pendulum [editorial; comment]. // West. J. Med., 1995., Vol. 162., № 6., Р.554 — 555.

35. Linton В.R. А splenorenal or а portacaval shunt // Surg.Ginec.Obst., 1965., Чоl.121., Р.117 — 118.

36. Miyamoto Y., Higuchi А., Kamitani К., Shakunaga К.. Pneumothorax during laparoscopy. // Masui — Japanese Journal of Anesthesiology., 1992., Vol. 41., №8., Р.1311 — 1313.

37. Mullen К.D. Hepatic encephalopathy after portosystemic shunts: any clues f rom tips [editorial; comment]. // American Journal of Gastroenterology., 1995., Vol. 90., № 4., Р.531 — 533.

38. Nomura F. Ohnishi К. Terabayashi Н. Nakai Т. Isobe К. Takekoshi К. Okuda К. Effect of intrahepatic portal-systemic shunting on hepatic ammonia extraction in patients with cirrhosis. // Hepatology., 1994., Vol. 20., № 6., Р.1478 — 1481.

39. Опо 3'., Katsuki Т., Kodama Y. Combined therapy for esophageal varices: Sclerotherapy, embolization, and splenopneumopexy. // Surgery., 1987., Vol. 101., № 5., Р.535 — 543.

40. Orloff М.1. Three decades of experience with emergency portocaval shunt for acutely bleeding esophageal varices in 400 unselected patients with cirrhosis of the liver. // J. Am. Coll. Surg., 1995., Vol.180., № 3., Р.257 — 272.