Задача №7

Больной Ж. 26 лет болен 3 дня. Заболевание началось с болей в правой подвздошной области, тошноты, однократной рвоты. Принимал анальгетики, на фоне которых, боли становились меньше. Температура была 37,3°С. За эти дни к врачу не обращался. 3 часа назад боль в правой подвздошной области усилилась. Была двукратная рвота. Состояние ухудшилось. Температура повысилась до 37,6°С. Боль распространилась на весь низ живота. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 96 уд/мин, Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, низ живота ограниченно участвует в дыхании. Живот напряженный и болезненный во всей гипогастральной области, больше справа. Симптомы Ровзинга, Воскресенского ("рубашки") положительные. Перитонеальные симптомы положительные в гипогастральной области. Перистальтика ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что необходимо для подтверждения диагноза?

3. Какова лечебная тактика? Особенности хирургического лечения?

4. Лечение в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче №7.

1. Острый аппендицит, осложненный перфорацией отростка. Распространенный перитонит.

2. Проверить симптомы: Ситковского, Образцова, Бартомье-Михельсона, Ауре-Розанова.

3. Экстренная хирургическая операция: нижняя срединная лапаротомия. Объем операции: аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

4. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины + метрогил) в/в и в/м, дезинтоксикационная терапия, анальгетики, стол 1А, антисептики в дренаж, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, а на 5 день -на "лодочки".