Задача №43

Больная З., 54 лет жалуется на наличие выпячивания в области пупка, которое появилось 5 лет назад и постепенно увеличивалось в размерах, болей не было. Последнее время выпячивание перестало вправляться в брюшную полость. При осмотре в области пупка имеется образование 6 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, безболезненное, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении выпячивание остается тех же размеров, мягко-эластической консистенции, не вправляется в брюшную полость, над ним тимпанит. Живот во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. В результате чего развилось такое осложнение? Есть ли угроза жизни?

3. Какова срочность лечения?

4. Каков объем хирургического вмешательства?

Ответы к задаче №43.

1. Невправимая пупочная грыжа.

2. В результате периодической травматизации грыжевого содержимого образовались сращения между содержимым и грыжевым мешком, которые не позволяют содержимому вправляться. Угрозы жизни нет, т. к. в грыжевом содержимом нет нарушения кровоснабжения.

3. Плановая операция после общеклинического обследования и отсутствии противопоказаний по соматическому состоянию.

4. Больной показано грыжесечение и пластика по Сапежко, возможно с дополнительным укреплением зоны пластики сетчатым протезом.

Задача №44.

Больная Н., 47 лет три года назад перенесла операцию по поводу перитонита, рана заживала вторичным натяжением. Через полгода после операции в области послеоперационного рубца появилось небольшое выпячивание, которое постепенно увеличивалось в размерах, боли не беспокоят. При осмотре в области послеоперационного рубца в гипогастрии посредине определяется образование 6х5х4 см, мягко-эластической консистенции, безболезненное, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении выпячивание свободно вправляется в брюшную полость. Живот во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы необходимо проверить?

3. Какова срочность лечения?

4. Каков объем хирургического вмешательства?