Ответы к задаче №44

1. Вправимая послеоперационная грыжа в гипогастрии посредине.

2. Симптомы кашлевого толчка, шприц-феномена, определить размеры грыжевых ворот.

3. Плановая операция после общеклинического обследования и отсутствии противопоказаний по соматическому состоянию.

4. Больной показано грыжесечение и пластика по Сапежко, возможно с дополнительным укреплением зоны пластики сетчатым протезом.

Задача №45.

Больной Р., 52 лет страдает паховой грыжей на протяжении 3 лет. 4 часа назад после физической работы в правой паховой области появились сильные боли, грыжа, которая раньше вправлялась в брюшную полость, престала вправляться и стала плотной и болезненной. Больной вызвал скорую помощь. При осмотре в вертикальном положении в правой паховой области имеется образование 8х6х4 см, плотной консистенции, резко болезненное, в мошонку не спускается, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении образование остается прежних размеров, при перкуссии над ним тупой звук. Живот во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Каковы действия врача скорой помощи? Что не должен делать врач при этой патологии?

3. Какое лечение показано больному?

4. Каков объем хирургического вмешательства? В чем особенность операции?

Ответы к задаче №45.

1. Ущемленная паховая грыжа справа.

2. Срочно доставить в хирургический стационар. Нельзя вводить спазмолитики, анальгетики, нельзя пытаться вправлять грыжу.

3. Больному показана экстренная операция.

4. Показана операция грыжесечение, пластика по Постемпскому. Разрез над паховой связкой как при неосложненной грыже, далее меняется последовательность грыжесечения. Сначала вскрывают грыжевой мешок, обязательно обложив салфетками рану, чтобы грыжевая вода не инфицировала ее. И только после этого можно рассекать ущемляющее кольцо, придерживая ущемленный орган, чтобы ущемленная кишка не ушла в брюшную полость. Далее после согревания кишки и введения в брыжейку новокаина, оценивают жизнеспособность кишки. Если она жизнеспособна, кишку погружают в брюшную полость, а грыжевой мешок выделяют до шейки, прошивают и перевязывают у шейки, избыток его иссекают. Пластика такая же, как при неосложненных грыжах.