Задача №46

Больная М., 60 лет страдает пупочной грыжей около 6 лет. 8 часов назад после работы на огороде появились сильные боли в области пупка, грыжевое выпячивание увеличилось в размерах, стало плотным, болезненным и престало вправляться в брюшную полость. Обратилась в больницу. При осмотре в вертикальном положении в области пупка имеется образование 6х6х4 см, резко болезненное, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении образование остается прежних размеров, при перкуссии над ним тупой звук. Живот во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2 Какова срочность лечения?

3. Каковы признаки жизнеспособности кишки?

4. Каков объем хирургического вмешательства? В чем особенность операции?

Ответы к задаче №46.

1. Ущемленная пупочная грыжа.

2. Показана экстренная операция.

3. Восстановление цвета, наличие блеска серозы, наличие перистальтики, пульсация сосудов брыжейки.

4. Показана операция: грыжесечение по Грекову (иссечение двумя сходящимися полулунными разрезами одним блоком грыжевых оболочек, грыжевого мешка, ущемленного сальника, ущемляющего кольца) и пластика по Сапежко.

Задача №47.

Мужчину 65 лет сбила машина. Он упал на левый бок и сразу почувствовал боль в животе, головокружение, слабость. При осмотре больной бледен, спокойно лежит на спине, при изменении положения тела боли в животе усиливаются. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой половине живота, здесь же положительные симптомы Менделя и Щеткина -Блюмберга. В боковом канале определяется смещаемое притупление.

1. Ваш предварительный диагноз?

2 Каковы действия врача скорой помощи?

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза в стационаре?

4. Каков объем хирургического вмешательства?