Настоящее состояние (status praesens communis)

Каждый раздел объективного исследования фиксируется,

Даже при отсутствии изменений

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение больного: активное.

Телосложение: пропорциональное

Конституция: нормостеническая

Осанка: прямая.

Рост и масса тела, ИМТ. 172, 85, ИМТ=28.73 кг/м ²

Температура тела 36,8 °С

Кожные покровы

• цвет: бледный с гиперемией на скулах и цианозом губ
• эластичность кожи: снижена
• истончение или уплотнение кожи: не выявлено
• влажность кожных покровов: сухие с небольшим шелушением на нижних конечностях

Ногти

Изменений по типу «часовых стёкол», а так же ломкости, поперечной исчерченности - не обнаружено

Подкожная клетчатка

Выряжена умеренно, распределена равномерно

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы не видны. Пальпируются нижнечелюстные лимфоузлы, при пальпации безболезненные, не спаянны с окружающими тканями. Региональные лимфоузлы не пальпируются.

Подкожные вены

Малозаметные

Голова

Овальной формы, нормоцефалия, больной держит голову прямо, симптом Мюссе-отрицательный.

Шея

Гиперлордоз шейного отдела. Щитовидная железа не пальпируется.

Лицо

• выражение лица: живое
• глазная щель: не изменена
• веки: бледно розовые
• глазное яблоко: одно- или двустороннее выпячивание, западение, не выявлены
• конъюнктива: розовая, влажная;
• склеры: белые,
• зрачки: форма круглая, реакция зрачков на свет прямая и содружественная схоронены
• веки: каких-либо изменений век не обнаружено
• глазное яблоко: выпячивание или западение глазных яблок не выявлено
• конъюнктива: розовая
• склеры: белые
• зрачки: форма круглая, реакция зрачков на свет прямая и содружественная сохранена
• симптомы: Греффе, Штельвага, Мебиуса- отрицательны
• нос: заостренный
• губы: углы рта симметричны, цвет цианотичный
• полость рта: больной отказался от осмотра полости рта
• десны: больной отказался от осмотра полости рта
• зубы: больной отказался от осмотра полости рта
• язык: мало, прямо высовывает, цвет языка- розовый, величина не изменена, утолщенный с отпечатками зубов, истонченный не обнаруженно, влажный, характер и выраженность сосочков – умеренно выражена
• миндалины: больной отказался от осмотра полости рта

ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Осмотр

• конфигурация суставов- обычная
• величина окружности сустава: коленных-26,5 голеностопных-22,5 локтевых-24,5 лучезапястных суставов-16
• окраска кожи над суставами: не изменена
• степень развития мышечной системы: умеренная