- при поколачивании по поясничной области болезненность отсутствует
- перкуссия в надлобковой области: притупления перкуторного звука над мочевым пузырем не выявлено
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании изучения основных жалоб больного на головные боли, головокружения, повышение АД, можно предположить, что в патологический процесс вовлечены сердечно сосудистая и система органов кровообращения
На основании жалоб больного и объективного исследования, можно выявить следующие клинические синдромы:
- Синдром АГ: головные боли давящего характера, головокружение, АД до 140/100 мм.рт.ст.
- Синдром гипертрофии левого желудочка: Левая граница относительной сердечной тупости смещена в лево.
- Синдром ХСН: Повышенная утомляемость, усиление одышки, учащённое сердцебиение, возникающие при повышенных физических нагрузках. Умеренные физические нагрузки не вызывают ухудшения самочувствия.
В совокупности ведущего синдрома АГ и факторов риска: возраст, курение, алкоголь, стресс, а так же исходя из анамнеза жизни (был подвержен радиоактивному облучению) и анамнеза заболевания (с 1999 года ежегодно проходит лечение в госпитале по поводу ведущих жалоб, пять лет назад был поставлен диагноз ГБ) можно поставить предварительный диагноз:
|
|
ГБ 2 стадия - Выявленные объективно признаки гипертрофии левого желудочка (смещение верхушечного толчка и левой границы сердца влево) указывают на поражение органа-мишени - сердца.
2 степень, так как АД повышается до 160
Очень высокий риск- достигнутая АГ1,
1.АГ 2 степень
2.Поражение органа мишени. Выявленные объективно признаки гипертрофии левого желудочка (смещение верхушечного толчка и левой границы сердца влево) указывают на поражение органа-мишени - сердца.
3.Ассоциированные клинические состояния. Наличие ХСН+
4. Факторы риска: возраст более 55 лет, курение в течении 20 лет, перенёс воздействие больших доз радиации.
На основании выделенного синдрома ХСН:
ХСН 1стадия, ФК-1 - Наличие у больного одышки, повышенной утомляемости, учащение сердцебиение, возникают только при повышенных физических нагрузках. Умеренные физические нагрузки не вызывают ухудшения самочувствия.
ШОКС:1 - т.к. наблюдается одышка при усиленной нагрузке, и < 120
Цель госпитализации: лечение основного заболевания
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Лабораторные методы:
Общий анализ крови: утром натощак.
При длительном течении гипертонической болезни возможны увеличения
содержания эритроцитов, гемоглобина и показателей
гематокрита (“гипертоническая полицитемия”).
|
|
Общий анализ мочи (утренняя порция): при развитии нефроангиосклероза и
ХПН- протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроальбуминурия (40-
300мг/сутки) и клубочковая гиперфильтрация (в норме 80-130 мл/мин х 1,73
м2) свидетельствуют о второй стадии заболевания.
Проба Зимницкого (суточная моча собирается в 8 баночек с интервалом в 3
часа): при развитии гипертонической нефропатии - гипо-и изостенурия.
Биохимический анализ крови: утром натощак.
Присоединение атеросклероза приводит чаще всего к гиперлипопротеинемии II и
IV типов:
IIА: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности;
IIB: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности,
триглицеридов;
IV: нормальное или увеличенное количество холестерина, увеличение
триглицеридов.
При развитии ХПН- повышения уровня креатенина, мочевины.