На основании данных, полученных в ходе лабораторных и дополнительных методов исследования:
· СОЭ -3 мм /ч – +\- при хронической сердечной недостаточности
· спирография- Нарушение вентиляции лёгких: значительное снижение
ЖЕЛ сниженна умеренно- +/- при хронической
сердечной недостаточности
· ЭКГ: ГЛЖ – +/- при хронической сердечной недостаточности, стойкой АГ
Мы подтверждаем ранее поставленный предварительный диагноз:
ГБ 2 стадия, достигнутая степень АГ1, очень высокий риск (ГЛЖ).
ХСН 1стадия, ФК-1
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (основного заболевания)
Хронический гломерулонефрит. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита — одна из наиболее частых причин симптоматической почечной гипертонии (около 30—40%). В основе патогенетических механизмов АГ при этом заболевании лежат активация системы ренин-ангиотензин, уменьшение способности почки вырабатывать вазодилататорные и натрийуретические субстанции, что приводит к увеличению реабсорбции натрия и воды. По мере прогрессирования нефросклероза присоединяются ренопривные механизмы патогенеза АГ. При хроническом гломерулонефрите значительно чаще, чем у больных с ГБ, отмечается стабилизация АД на высоких уровнях, а при отсутствии адекватной терапии происходит исход в злокачественную АГ. Диагноз хронического гломерулонефрита не подтверждается, т.к. нет типичной анамнестической картины: ранее перенесенные острый гломерулонефрит или, повторные ангины и другие заболевания, обусловленные стрептококком. Так же у пациента отсутствуют боли в поясничной области, что характерно для хронического гломерулонефрита, и не наблюдается отклонений нормы в ОАМ. Причем изменения в моче выявляются до повышения АД или при весьма умеренной АГ. Наиболее часто они проявляются незначительной протеинурией (в 98% случаев), реже — эритроцитурией (в 60% случаев) и цилиндрурией (в 40—50% случаев). Дополнительную информацию в диагностике можно получить при УЗИ почек — сужение коркового слоя при неизмененной чашечно-лоханочной системе.
|
|