Неотложные состояния при туберкулезе

Кровохарканье может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте или может состоять только из крови. Выделение с кашлем большого количества крови называют легочным кровотечением (однако разделение их условно). Всякое кровохарканье должно быть признано неотложным состоянием, так как никогда нельзя быть уверенным, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение.

Причиной кровохарканья и кровотечения является разрушение стенки легочных сосудов; наиболее часто встречается при туберкулезе легких, но может быть при абсцессе легкого, бронхоэктазах и раке легкого. Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, почти не свертывается, имеет алый цвет и пенистый характер.

В порядке оказания неотложной помощи надо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвышенное, полу сидячее положение. Голову больного следует повернуть на бок во избежании аспирации кровяных сгустков и асфиксии, дать холодной воды со льдом. Надо срочно сообщить врачу о кровотечении у больного. При кровохаркании в терапевтическом отделении применяют эуфиллин для уменьшения давления в малом кругу кровообращения, эпсилон – аминокапроновую кислоту внутривенно, викасол в/м для уменьшения кашля – противокашлевые препараты.

Важно успокоить больного и окружающих. При легочном кровотечении больного переводят в хирургическое отделение. Проведения неотложных мероприятий требует также спонтанной пневмоторакс, причиной которого чаще всего является прорыв подплеврально расположенной воздушной кисты легкого – «булы».

Симптомы – внезапная боль на стороне надрыва и быстро нарастающая одышка, бледность кожи, цианоз, набухание межреберных промежутков на стороне поражения, коробочный звук при перкуссии, ослабленное дыхание при аускультации, снижение АД вследствие смещения сердца, тахикардия, сердечная недостаточность, шок.

Во избежании болевого шока подкожно вводят дроперидол, фентанил, морфин, промедол, кордиамин, а при резком снижении АД – мезатон. При нарастании симптомов - пункция плевры с отсасыванием воздуха.