Дозировка и способы применения некоторых противотуберкулезных препаратов

1. изониазид – по 5-10 мг/кг (перорально, после еды);
2. фтивазид – по 20-30 мг/кг (перорально, после еды);
3. метазид – 20-30 мг/кг, но не более I г в сутки;
4. рифампицин – 8-10 мг/кг (перорально, до еды);
5. стрептомицин – 15-20 мг/кг – I г в сутки в/м;
6. этамбутол – 20-25 мг/кг (перорально, после еды);
7. этионамид – 10-20 мг/кг в сутки в 3 приема (перорально, после еды);
8. канамицин – 15-20 мг/кг I раз в сутки в/м;
9. пиразинамид – 20-30 мг/кг (перорально, после еды);
10. циклосерин – 10-20 мг/кг (перорально, после еды);
11. ПАСК – 150-200 мг/кг в 3 приема (перорально, после еды).

Примечание: лечение противотуберкулезными препаратами проводится, как правило, в комплексе с витаминами (В₁, В₆, С).

Больным активным туберкулезом нельзя принимать грязевые ванны, аппликации, банки и горчичники на грудную клетку, вредно загорать, поскольку указанные процедуры могут вызвать обострение процесса.

Стрептомицин иногда может вызвать вестибулярные нарушения в виде головокружения и пошатывания, ухудшение слуха, нефротический синдром. Больному назначают кальция пантотенат, пипольфен, димедрол, а стрептомицин отменяют. Аналогичным побочным действием, как у стрептомицина, обладает канамицин.

Этионамид чаще нарушает функцию желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота, головная боль). Устраняют эти проявлекния назначением никотинамида (никотиновой кислоты), пиридоксина. Для профилактики побочного эффекта назначают нитрит висмута.

Пиразинамид у части больных может оказать гепатотоксическое действие, иногда вызывает артралгии, диспептические расстройства. При их появлении назначают витамин В₁₂, В₆, липамид, преднизолон.

Циклосерин может иногда вызывать головную боль, нарушение памяти и сна, депрессию. Для лечения назначают глутаминовую кислоту, аминазин, элениум.

ПАСК может вызывать токсическое действие на желудочно-кишечный тракт, ухудшение аппетита, появляется тошнота и рвота, понос и запор, которые исчезают при отмене препарата.

При передозировке изониазида (фтивазида) после перорального применения примерно через час могут возникнуть головная боль, головокружения, чувство жара, затрудненное дыхание, повышение АД, судороги, потеря сознания. Тогда следует внутривенно ввести пиридоксин, диазепам (2 мл в/м); для нормализации дыхания и сердечной деятельности проводят то же лечение, что при анафилактическом шоке.

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА.

Используется для своевременного выявления больных туберкулезом и инфицированных микобактериями туберкулеза лиц, для отбора контингента, подлежащего ревакцинации БЦЖ, для определения инфицированности туберкулезом населения определенной территории. Используется единая туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Туберкулины представляют собой прозрачную жидкость, содержащую подукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза и среду, на которой они росли.

Доза с ТЕ содержится в 0,1 мл раствора. Для выполения пробы Манту испльзуются однограммовые шприцы и иглы короткие тонкие (для каждого обследуемого отдельный шприц и игла).

После вскрытия ампулы набироают 2 дозы (0,2 мл) туберкулина, одну дозу выпускают и 0,1 мл препарата вводят обследуемоу.

Вскрытую ампулу в асептических условиях сохраняют не более 2 часов. Туберкулин вводят строго внутрикожно в область предплечья после обработки кожи 70⁰ спиртом, при этом должна образоваться папула 7-8 мм в диаметре. Реакция на прбу оценивается через 72 часа, инфильтрат (папулу) измеряют в поперечном направлении к оси руки прозрачной линейкой. Реакцию считают положительной при инфильтрате 5 мм и более, гиперергической – при инфильтрате 17 мм у детей и подростков и инфильтрате более 21 мм у взрослых. Гиперергической считается также реакция с пустулой и лимфангоитом. При полном отсутствии инфильтрата и геперемии реакция считается отрицательной, при инфильтрате 2-4 мм или только гиперемии – сомнительной.

Для проведения массовых туберкулиновых проб может быть использован безъигольный инъектор БИ – IМ. Отсутствие реакции на пробу Манту как правило, указывает, что обследуемый не инфицирован туберкулезом. Сомнительная или слабо и умеренно положительная (папула не более 11мм) реакция наблюдается обычно у детей через 1-2 года после вакцинации (ревакцинации). Гиперергическая реакция во многих случаях свидетельствует об инфицировании туберкулезом; у лиц с подобной реакцией часто выявляется туберкулез.

Проба Манту проводится до проведения профилактических прививок против различных инфекций. Подготовка медсестер для проведения Манту проводится в противотуберкулезном диспансере.