2015-05-12
1044
| «УТВЕРЖДАЮ» |
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 К пп. 3.14, 6.4.1, 6.4.7 и 13.2
(должность, воинское
звание, подпись, фамилия)
М.П. <---- >-------- 19---- Г.
АКТ №
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
(наименование вооружения, техники)
| Признак информации | Регистрационный № | № листа | Код документа | № документа | Дата документа |
| Основание (цель) операции | Код операции | Дата операции | Служба (отдел склада) | Воинская часть (подразделение, склад) | Исполнение |
При ознакомлении с документами, осмотре (проверке) установлено:
I. Состав и качественное состояние
| с ~Ё % | Наименование вооружения, техники (индекс, № чертежа) | Код номенклатуры | Единица •*" измерения | ел Количество | Категория | Первоначальная стоимость | Заводской номер | Завод-изготовитель | № паспорта (формуляра) | |||
| по док>- ментам | фактически | |||||||||||
| руб. | коп | |||||||||||
| 1 | ||||||||||||
(Оборотная сторона первого листа) Продолжение приложения t
| а_ "е И | Наименование вооружения, техники (индекс, № чертежа) | к я£ 3* se | | Единица | ui Количество | Кате-горид | Первоначальная стоимость | Заводской номер | Завод-изготовитель | № паспорта (формуляра) | ||
| ь о «Ч£ gS 6 | фактиче- | ||||||||||
| руб. koi | |||||||||||
| И | |||||||||||
| ----. | |||||||||||
| -- | |||||||||||
| ---- | |||||||||||
| — | — | ---, | |||||||||
| -- | |||||||||||
| i | |||||||||||
| -- | --- | ||||||||||
(Второй лист) Продолжение приложения 1
II. Технико-эксплуатационные показатели
(Оборотная сторона второго листа) Продолжение приложения 1 V. Причины досрочного износа или повреждения
| I. | Введено в эксплуатацию (дата) | |
| 2. | Находится в эксплуатации (лет, месяцев) | |
| 3. | Имеет наработку с начала эксплуатации (циклов, ч, км пробега) | |
| 4. 5. | Установлены: ресурс (циклов, ч, км пробега) | |
| срок эксплуатации (лет, месяцев) | ||
| гарантийная наработка (циклов, ч, км пробега) | ||
| гарантийный срок (лет, месяцев) | ||
| Произведен ремонт (какой, дата) | ||
| 6. | Находится в эксплуатации после последнего ремонта (лет, месяцев) | |
| 7. | Наработка после последнего ремонта (циклов, ч, км пробега) | |
| 8. | Имеет недоработку (переработку): по назначенному ресурсу (циклов, ч, км пробега) | |
| по сроку эксплуатации (лет, месяцев) | ||
| по гарантийной наработке (циклов, ч, км пробега) | ||
| по сроку годности (лет, месяцев) III. Комплектность | ||
| IV. Техническое состояние | ||
| ---- — — ------------------------- — — _ ------------------ — ---------------- _.. --------------------------------------------:.................... |
VI. Объем выполненных доработок (JSs бюллетеней доработок)
VII. Предложения комиссии
Председатель комиссии
| Члены комиссии: |
(должность, воинское звание, подпись, фамилия) {должность, воинское звание, подпись, фамилия)
(должность, воинское звание, подпись, фамилия) —экземплярах.
Акт составлен в
Экз. № 1 —------
